銀屑病的椎體表現(xiàn) 銀屑病性脊柱炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查

銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標判斷疾病活動性改變。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診療指南

銀屑病的關(guān)節(jié)炎和一般的銀屑病的治療大體是相同的，也可以采用維A酸類藥物或者是抗腫瘤藥物。針對感染的，也可以使用抗生素的藥物。同時也可以配合皮質(zhì)類固醇的激素制劑，還可以應(yīng)用生物制劑的療法，這個用在關(guān)節(jié)型銀屑病的身上還是效果可以的。或者是可以用一些靜脈的封閉療法，或者是靜點維生素C的制劑。

每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進行足夠的活動和鍛煉，以保持和增進關(guān)節(jié)功能非激素類抗炎 這類藥物消炎作用較強，對消除炎癥性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該藥的使用尚有爭議。

關(guān)節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療三個方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當?shù)男菹?，避免過度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動性關(guān)節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。

同時也合并身體其他部位的銀屑病。目前沒有特效的治療方法，首先一定要多鍛煉，提高機體的抵抗力，多吃蔬菜水果及維C高的食物。如果疼痛，只能對癥治療，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛、退熱消腫的作用。也可以少量服用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射去炎舒松等，緩解關(guān)節(jié)炎腫痛的癥狀。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目的在于緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)破壞，應(yīng)兼顧治療關(guān)節(jié)炎和銀屑病，制訂的治療方案應(yīng)該因人而異。一般來說銀屑病應(yīng)該注意多休息，避免過度的疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙酒和刺激性食物。主要包括藥物治療、局部的用藥、物理療法。

在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中，可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結(jié)膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎；炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性?。患棺笛仔孕呐K病，以主動脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別

確診銀屑病病關(guān)節(jié)炎是要有銀屑病的家族史，或者本人患有銀屑病。

如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風濕關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風濕因子、瓜氨酸化抗體等類風濕密切相關(guān)指標。

可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。HLA-B7，HLA-B27陽性就能確診了么？HLA-B7，HLA-B27陽性不一定是銀屑病關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合其他實驗室檢查和臨床表現(xiàn)綜合考慮。

有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑??；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

由于脊柱關(guān)節(jié)炎通常主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、中軸骨骼、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)附著點等，所以該疾病常表現(xiàn)為下腰背部疼痛、晨僵。疼痛會導(dǎo)致患者軀體功能出現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為睡眠功能的障礙、入睡困難、工作能力有所減退、焦慮、抑郁等心理問題，發(fā)生率都會因此直線上升。

臨床表現(xiàn) 疼痛特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對稱性關(guān)節(jié)炎。脊柱自下而上發(fā)生強直，先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限；胸廓呼吸運動范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

脊柱關(guān)節(jié)炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，是一組多種原因?qū)е碌娘L濕性疾病，其臨床表現(xiàn)以腰骶部疼痛為主，起病初期外周關(guān)節(jié)無任何表現(xiàn)。若患病后不進行系統(tǒng)的治療，使病情繼續(xù)發(fā)展，也可造成外周關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這一類疾病包括：強直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病等。

一般來說，大多數(shù)脊柱關(guān)節(jié)炎的患者，在發(fā)病的時候主要表現(xiàn)就是腰痛或者是髖部疼痛，同時，脊柱還可能會出現(xiàn)僵硬或者是活動受限的情況。脊柱膝關(guān)節(jié)炎總體來說就是一種全身炎癥性的疾病，兩種疾病在選擇治療方案的時候也是不一樣。

脊柱關(guān)節(jié)炎早期的癥狀，如下：早期常見的癥狀為腰部疼痛、僵硬、腹股溝區(qū)酸痛，部分患者會出現(xiàn)胸痛和頸部疼痛。在休息時或者靜止時疼痛比較嚴重，在活動后疼痛會逐漸減輕。有很多患者在睡眠當中會出現(xiàn)嚴重疼痛，可使患者在睡夢中驚醒，需下床活動才能重新入睡。

脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀主要表現(xiàn)為腰酸、腰痛，嚴重的可伴有腰部活動受限。如果骨性增生壓迫神經(jīng)，可能會出現(xiàn)下肢的麻木，下肢反射痛、肌肉萎縮無力等癥狀。脊柱關(guān)節(jié)炎是臨床常見的疾病，以中老年人多見，主要是與長期勞累、受涼以及關(guān)節(jié)退變有關(guān)。

腰有點不舒服有種想扭著的感覺,這是怎么回事?

腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。腰肌勞損是腰背肌纖維、筋膜等軟組織，由于急性扭傷失治或慢性積累性損傷，而引起腰背部疼痛的一種病變。

大部分情況是由于腰椎不穩(wěn)定、腰椎的軟組織炎癥或者小關(guān)節(jié)紊亂所造成。突發(fā)的腰痛，尤其在彎腰、仰腰時突然出現(xiàn)的一側(cè)疼痛，可能是由于小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎不穩(wěn)定所造成；慢性腰痛大部分屬于筋膜炎癥。

腰痛有時是某種疾病的反應(yīng)，但多數(shù)情況是由于勞累過度，不正常的姿勢，精神緊張以及不合適的寢具，如枕頭等，過緊的牛仔褲等引起。

慢性腰痛很多是因為腰部肌肉力量、韌帶強度不夠，腰椎穩(wěn)定性差引起的。 “退著走”的鍛煉可增強腰背肌群力量，加強腰椎的穩(wěn)定性及靈活性。在退著走的時候，腰部肌肉有節(jié)律地收縮和放松，使腰部血液循環(huán)得以較好地改善，提高腰部組織的新陳代謝，起到一定的治療作用。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴重類型。

關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見。

(1) 指（趾）甲表現(xiàn) 約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。

銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時會有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個關(guān)節(jié)，全身每個關(guān)節(jié)都有可能會被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時間可能會有先有后。