銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)型銀屑病

銀屑病性關(guān)節(jié)炎是什么

PSA的中文解釋是銀屑病性關(guān)節(jié)炎，它是一種常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)疾病，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和活動(dòng)受限。例如，它通常影響手指和腳趾末端的關(guān)節(jié)，同時(shí)指甲、頭皮和肛周的受影響情況也是臨床預(yù)測(cè)PSA的一個(gè)指標(biāo)。

銀屑病，即俗稱(chēng)的牛皮癬，20%的患者都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、內(nèi)臟的損害，所以一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟損害或關(guān)節(jié)變形，可能表示患者患有銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病性關(guān)節(jié)炎除有關(guān)節(jié)的損害，指甲還有頂針樣改變，有類(lèi)似于真菌樣的改變。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，也就是說(shuō)關(guān)節(jié)型銀屑病，這種銀屑病它有銀屑病的皮損，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)的疼痛，所以治療我們建議是在就診的時(shí)候可以看兩個(gè)科，可以看皮膚科和風(fēng)濕免疫科，這兩個(gè)科同時(shí)給你治療。風(fēng)濕免疫科擅長(zhǎng)治療關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛，皮膚科擅長(zhǎng)治療皮膚上的銀屑病，所以這兩個(gè)科配合來(lái)治療。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriasisarthritsi，PA)又名關(guān)節(jié)病型銀屑病(arthropathicpsoriasis)，是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。

銀屑病伴發(fā)關(guān)節(jié)炎有何癥狀及后果?

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會(huì)出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，全身每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能會(huì)被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間可能會(huì)有先有后。

2、對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎早期的癥狀，就是在銀屑病的伴發(fā)過(guò)程中，發(fā)病過(guò)程中，特別是早期以小指的小關(guān)節(jié)為主，比如手指突然覺(jué)得酸脹，早晨起來(lái)有晨僵、疼痛、活動(dòng)受限。

3、不對(duì)稱(chēng)小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，比如手指某幾個(gè)關(guān)節(jié)腫疼；下肢或者四肢大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形；出現(xiàn)脊柱疼痛晨僵現(xiàn)象，表現(xiàn)為脊柱會(huì)出現(xiàn)骨橋，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)炎性破壞等；指甲病變，像指甲頂針樣改變等。

4、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時(shí)加重或減輕；變可在銀屑病多次反復(fù)加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀；亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

5、還可伴有關(guān)節(jié)病變，大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動(dòng)受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

1、典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常，對(duì)診斷有參考意義，但不具特異性。對(duì)于起病較急的非對(duì)稱(chēng)性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。

2、但是，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，例如，可合并有眼部炎癥或者尿道炎，男性以龜頭炎為主。進(jìn)行抽血化驗(yàn)，通常采取血常規(guī)、肝腎功能以及類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。影像學(xué)檢查包括X光片、CT或磁共振檢查，幫助鑒別診斷。

3、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔本身的細(xì)菌感染所致，多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴高熱和乏力等感染中毒癥狀。關(guān)節(jié)局部多有較明顯的紅、腫、熱、痛，還可出現(xiàn)身體其他部位感染表現(xiàn)，甚至敗血癥表現(xiàn)，一般無(wú)眼炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和皮膚黏膜損害等。

4、后者是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎所致，還是與HLA-B27相關(guān)的獨(dú)立發(fā)生的強(qiáng)直性脊柱炎尚不確定，筆者更傾向于后者。除關(guān)節(jié)炎外，也可有肌腱末端炎，多見(jiàn)跟腱炎、跖底筋膜炎，可引起足跟痛等表現(xiàn)。足趾和手指受累可呈臘腸樣趾(指)，表現(xiàn)為彌漫性腫脹。

5、臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)熱，不同類(lèi)型感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有特定的發(fā)病特點(diǎn)和HLA-B27相關(guān)性。診斷依賴(lài)于典型癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和HLA測(cè)試。鑒別診斷需要與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等進(jìn)行區(qū)分。

6、備考：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合征)的診斷HLA檢查：HLA27陽(yáng)性不是必要的；而且Reiter綜合征的臨床癥狀(結(jié)膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心臟病變、神經(jīng)病變)和典型的骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀(炎癥性腰痛、臀部痛)跟腱炎、虹膜炎的存在不是必要的，但存在這些癥狀時(shí)必須記載。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別

1、確診銀屑病病關(guān)節(jié)炎是要有銀屑病的家族史，或者本人患有銀屑病。

2、指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營(yíng)養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過(guò)度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個(gè)指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。

3、銀屑病指甲改變；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

4、銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行判別，相對(duì)較為簡(jiǎn)單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。