銀屑病伴關(guān)節(jié)損傷 銀屑病引起的關(guān)節(jié)腫痛怎么治療

關(guān)節(jié)病型銀屑病,即使是輕度,損傷也不可小視

關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時(shí)患者會(huì)以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)生獨(dú)立于銀屑病的嚴(yán)重程度，輕度銀屑病不代表患關(guān)節(jié)病型損害輕。關(guān)節(jié)癥狀常晚于皮膚癥狀出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者容易忽視病情、延誤治療。

尋常型銀屑病在進(jìn)展期間使用刺激性藥物會(huì)加重病情，引起刺激性皮炎，甚至誘發(fā)重癥型銀屑病，所以下例藥物在銀屑病進(jìn)展期間均應(yīng)慎用：1/萬(wàn)芥子氣軟膏、0.1他扎羅汀凝膠、10水楊酸軟膏、10硫磺軟膏、15喜樹(shù)堿軟膏、10白降汞軟膏、0.5蒽林軟膏。

關(guān)節(jié)病性銀屑?。汉苌僖?jiàn)，任何年齡均可發(fā)生，可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見(jiàn)是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。

根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型。尋常型的特征為患者身上長(zhǎng)有紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，多半發(fā)生于頭皮及四肢伸側(cè)，部分患者累及關(guān)節(jié)，為關(guān)節(jié)病型；少數(shù)重癥患者有膿皰性損害或是全身皮膚發(fā)紅、脫屑而呈紅皮病癥。

應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)，但不伴發(fā)牛皮癬，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 本病可長(zhǎng)期遷延，治療較為困難。(四)紅皮病型牛皮癬(銀屑病)，多因?qū)こＰ耘Ｆぐ_急性進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，停藥或減量方法不當(dāng)所致。此外，膿皰性牛皮癬在膿皰消退過(guò)程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。

什么是關(guān)節(jié)病型銀屑病?

銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriasisarthritsi，PA)又名關(guān)節(jié)病型銀屑病(arthropathicpsoriasis)，是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。

關(guān)節(jié)病型銀屑病，是一種伴有慢性進(jìn)行性累及關(guān)節(jié)的銀屑病。多數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病患者四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎、嵴柱炎、胸鎖關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛、腫脹、僵硬、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，晚期受累關(guān)節(jié)可強(qiáng)直、畸殘，給患者身心造成很大的危害。

銀屑病分為尋常型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型及膿皰型四種類型。關(guān)節(jié)型銀屑病是除了皮膚上出現(xiàn)皮疹之外，又累及關(guān)節(jié)的一種病。銀屑病它是一種慢性、炎癥性、反復(fù)發(fā)作性的皮膚病，和遺傳、感染、自身免疫力、藥物以及環(huán)境都有關(guān)系。

銀屑病關(guān)節(jié)炎疾病治療

1、目前銀屑病革命性進(jìn)展和突破的治療方法是生物制劑，比如阿達(dá)木、雅美羅、托法替布等口服的生物制劑，對(duì)于銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者指甲的治療，有一定的幫助。銀屑病，即俗稱的牛皮癬，20%的患者都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、內(nèi)臟的損害，所以一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟損害或關(guān)節(jié)變形，可能表示患者患有銀屑病性關(guān)節(jié)炎。

2、銀屑病關(guān)節(jié)炎最佳用藥為非甾體類止痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等。非甾體類止痛藥：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)了明顯疼痛情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服非甾體消炎止痛藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等。

3、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2022年4月6日批準(zhǔn)了瑞福（烏帕替尼緩釋片），這款由艾伯維研發(fā)的口服選擇性Janus激酶（JAK）抑制劑，為中國(guó)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者帶來(lái)了新希望。這款藥物被批準(zhǔn)用于治療對(duì)傳統(tǒng)DMARDs療效不佳或不耐受的活動(dòng)性PsA成人患者，推薦劑量為每日一次，每次15 mg。

銀屑病引起的關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么治療

1、治療方法：可以采取非甾體抗炎藥或使用小劑量激素、免疫抑制劑，如環(huán)孢素、雷公藤、來(lái)氟米特等，會(huì)有一定的治療效果，但是副作用不容忽視。最新有治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的生物制劑，效果較好，但需要有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，價(jià)格比較昂貴。

2、治療方案可以進(jìn)行早期的、規(guī)律的、足量的非甾體類抗炎藥的治療，比如進(jìn)行美洛昔康、塞來(lái)昔布等消炎止痛藥物的治療。同時(shí)可以進(jìn)行消腫止痛的治療，其中甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶是最常使用的藥物，可以改善銀屑病性關(guān)節(jié)炎的癥狀，同時(shí)可以具有抗風(fēng)濕的作用。

3、銀屑病性關(guān)節(jié)炎治療有幾種方法，第一使用解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，比如樂(lè)松，還可以使用氨甲蝶呤（MTX）來(lái)治療。銀屑病關(guān)節(jié)炎除了累及手指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)以外，可以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。

4、一般來(lái)說(shuō)銀屑病應(yīng)該注意多休息，避免過(guò)度的疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙酒和刺激性食物。主要包括藥物治療、局部的用藥、物理療法。如果關(guān)節(jié)畸形并伴有功能障礙的患者可以考慮外科手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)成形術(shù)。

5、對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，首先用藥和銀屑病相同，也可以使用芳香維甲酸類的藥物。如果比較重的話，也可以使用皮質(zhì)激素類的藥物，還有一些免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等。還可以使用環(huán)孢菌素、還有一些雷公藤制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、或者靜脈的封閉療法。其它的也可以采用物理療法，或者是光化學(xué)療法。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

1、Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

2、關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn)，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見(jiàn)，約占70%。為1個(gè)或數(shù)個(gè)指關(guān)節(jié)受累，非對(duì)稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

3、約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類型。

4、關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀(jì)較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強(qiáng)直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)。

5、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會(huì)出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，全身每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能會(huì)被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間可能會(huì)有先有后。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎怎么治療最好

銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療手段主要包括傳統(tǒng)藥物和生物制劑，以及特定情況下可能需要的外科治療。 傳統(tǒng)治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）。NSAIDs如布洛芬等可緩解疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)胃腸道和腎臟副作用，需謹(jǐn)慎使用。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎治療有幾種方法，第一使用解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，比如樂(lè)松，還可以使用氨甲蝶呤（MTX）來(lái)治療。銀屑病關(guān)節(jié)炎除了累及手指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)以外，可以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。

治療方法：可以采取非甾體抗炎藥或使用小劑量激素、免疫抑制劑，如環(huán)孢素、雷公藤、來(lái)氟米特等，會(huì)有一定的治療效果，但是副作用不容忽視。最新有治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的生物制劑，效果較好，但需要有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，價(jià)格比較昂貴。