銀屑病雙側(cè)骶骼硬化 銀屑病骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀

銀屑病性關(guān)節(jié)炎如何治療?

銀屑病性關(guān)節(jié)炎早期一旦有癥狀，要及時控制炎癥的反應。如果早期有點疼痛，最好口服醋氯芬酸片，一天兩次，一次兩顆，再外用一點藥物。外用的藥物可以使炎癥促進吸收，可以使用扶他林軟膏。如果炎癥反應比較明顯，甚至還需要用免疫抑制劑的治療，可以口服雷公藤多苷。

治療方法：可以采取非甾體抗炎藥或使用小劑量激素、免疫抑制劑，如環(huán)孢素、雷公藤、來氟米特等，會有一定的治療效果，但是副作用不容忽視。最新有治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的生物制劑，效果較好，但需要有一定的經(jīng)濟實力，價格比較昂貴。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎治療有幾種方法，第一使用解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，比如樂松，還可以使用氨甲蝶呤（MTX）來治療。銀屑病關(guān)節(jié)炎除了累及手指的遠端指關(guān)節(jié)以外，可以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。

同時也合并身體其他部位的銀屑病。目前沒有特效的治療方法，首先一定要多鍛煉，提高機體的抵抗力，多吃蔬菜水果及維C高的食物。如果疼痛，只能對癥治療，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛、退熱消腫的作用。也可以少量服用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射去炎舒松等，緩解關(guān)節(jié)炎腫痛的癥狀。

對于銀屑病性關(guān)節(jié)炎，在制定治療方案時，因充分評估患者的關(guān)節(jié)損害類型及其嚴重程度?；颊哌m當休息，避免過度勞累和關(guān)節(jié)損傷，鼓勵適宜的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這是非常有必要的。如果是輕度關(guān)節(jié)炎可以選擇非甾體類抗炎藥物，非甾體類抗炎藥物可有效治療輕度外周關(guān)節(jié)炎。

銀屑病中胰島素類似物注射引起的同構(gòu)(Koebner)現(xiàn)象

1、然而，牛皮癬患者在未受累皮膚區(qū)域出現(xiàn)新的銀屑病皮損的比例約為25%至30%，這與經(jīng)典的科布納現(xiàn)象一致。在患有潛在皮膚病（如玻璃體或硬化性萎縮性苔蘚）的糖尿病患者中，胰島素注射部位已報道出現(xiàn)科布納現(xiàn)象。此報告是首次描述在已知牛皮癬情況下因注射胰島素類似物而出現(xiàn)科布納化現(xiàn)象的患者。

2、Koebner現(xiàn)象也叫“Koebner反應”/“同構(gòu)反應，或者“同形反應提到出現(xiàn)在精神創(chuàng)傷線的皮膚損害。是指外觀正常的皮膚在刮傷、抓傷、針刺、注射后，在該部位發(fā)生牛皮癬皮損，這種現(xiàn)象也稱為Koebner現(xiàn)象。同形反應主要見于牛皮癬急性發(fā)作、病情進行性加重的進行期。

銀屑病能買什么保險

總的來說，銀屑病患者可以購買商業(yè)醫(yī)療險，但需要注意選擇合適的保險產(chǎn)品，如實告知健康狀況，并了解保險責任和理賠流程。同時，需要注意銀屑病治療的長期性和高費用性，應該在選擇保險產(chǎn)品時考慮到這些因素。

銀屑病目前醫(yī)保是可以報銷的，不過要在正規(guī)的醫(yī)院確診為門診慢性病才能報銷，否則只有住院可以報銷。已患有銀屑病，再投保商業(yè)醫(yī)療保險一般都是除外責任，不能報銷銀屑病等既往癥相關(guān)治療費用，但住院醫(yī)療險可以報銷除外責任以外的疾病或意外住院醫(yī)療費用。

銀屑病可以購買基本社保、普惠型商業(yè)補充醫(yī)療險、意外險等，基本社保為對參保人的身體健康作出限制，因此銀屑病患者可以參保；普惠型商業(yè)補充醫(yī)療險大多只要有當?shù)鼗踞t(yī)保就能買，而未對被保險人的身體健康做限制，因此銀屑病患者可以買。

（1）銀屑病：如果銀屑病只出現(xiàn)在皮膚上，不涉及關(guān)節(jié)、脊柱，可以購買，不受影響，但如果涉及關(guān)節(jié)、脊柱活動有限、關(guān)節(jié)炎、腰骶疼痛、嚴重疾病保險費用、豁免或拒絕保險；(2)體癬、單純皰疹：一般沒有問題，可以由標準體承保。

可以投保的，只要不是患過重大疾病的就能購買保險。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導

1、Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

2、關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

3、約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是PsA的特征性變化，其他有甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏或有白甲、表面高低不平、有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離。

4、約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴重類型。

5、許多文獻報道銀屑病的患病率有逐年增加的趨勢，因此我國實際PsA患者數(shù)量會明顯多于96萬。銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) PsA即可以發(fā)生于大關(guān)節(jié)（如：膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等），也可以累積小關(guān)節(jié)（如：指、趾關(guān)節(jié)）和脊柱，即可以對稱發(fā)生，也可以不對稱。

脊柱關(guān)節(jié)炎診治進展

1、SchattemanL通過對3例符合AS紐約診斷標準的病人，在NSAID、SSZ、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射的病人仍復發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的情況下，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射100 mg Infliximab進行觀察，結(jié)果臨床和生物學上的改變及MRI均發(fā)現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)。

2、強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS；其它脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。通常所指及本指南所指均為前者。

3、X線：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模煳，關(guān)節(jié)間隙模煳，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直。嵴柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模煳，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。

4、這類疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀有很大重疊，病變輕重不一，預后也相差甚遠，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據(jù)上述疾病習用的分類標準(如AS的紐約標準)將其歸于某一疾病，他們實際上占血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的很大部分，隨病情進展，經(jīng)不同時間部分患者才表現(xiàn)出典型的AS或銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。

5、AS應與以下疾病相鑒別：類風濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、結(jié)核、彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征、髂骨致密性骨炎及其他脊柱關(guān)節(jié)病。 治療方案及原則 AS尚無根治方法。但是AS患者如能得到及時診斷及合理治療，可以控制癥狀并改善預后。

6、兒童強直性脊柱炎或其他脊柱關(guān)節(jié)病在未能明確診斷前，而又除外其他疾病，可診斷為兒童未分化脊柱關(guān)節(jié)病。 未分化脊柱關(guān)節(jié)病患病率是同一人群強直性脊柱炎患者的3-10倍。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一大類疾病，包括強直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎等。