銀屑病診斷病例 銀屑病診斷病例書寫模板

膿包型銀痟病

1、膿皰型銀屑病是銀屑病中的類型，膿皰型銀屑病分為局限性的膿皰型銀屑病、泛發(fā)型的膿皰型銀屑病。

2、膿皰型銀屑病是銀屑病當中的一種特殊類型，它是相對比較重的一種類型。它可以分為全身性泛發(fā)性的膿皰型銀屑病和局限性的膿皰型銀屑病。全身泛發(fā)性的膿皰型銀屑病，它一般是可以在全身的各個部位先出現(xiàn)一些小的膿點，米粒大小，然后慢慢聚集融合，甚至可以形成一大片融合到一起，形成一個膿湖。

3、膿皰型銀屑病治療應(yīng)全面考慮病情、病勢，去除可能誘因，避免單純追求短期療效，重視藥物副作用與遠期療效。膿皰型銀屑病為復(fù)雜類型，治療難度大，需注意局部與系統(tǒng)治療的協(xié)同作用。膿皰型銀屑病患者需認清疾病本質(zhì)，注重體征鑒別。損害為非感染性膿皰，抗生素治療可緩解癥狀。

銀屑病的組織病理特征是什么?

銀屑病的病理改變在顯微鏡下展現(xiàn)出獨特的特征。首先，表皮層的角化過程出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為過度和不全的角化，這是其病理表現(xiàn)的一大特點。在角質(zhì)層內(nèi)部或棘層的上層，可以觀察到中性粒細胞的聚集，醫(yī)學(xué)上將其分別稱為 Munro 微膿腫和Kogoji 海綿狀微膿腫。這些聚集的細胞反映了炎癥反應(yīng)的存在。

正常的表皮細胞每天都在新陳代謝，整個過程約為28 天，因此每天都有細胞脫落，但由于量少，加之皮膚滋潤，不易察覺，只有冬天，或皮膚干燥的老年人身上，才能看到脫落的皮屑。

丘疹性銀屑病的病理特征主要體現(xiàn)在表皮層的變化上。最顯著的是表皮角化異常，表現(xiàn)為過度和不全角化。在角化不全的區(qū)域，我們可以觀察到中性白細胞聚集，形成小型膿腫，這是其病理特征之一。顆粒層的厚度明顯減少或者甚至消失，這揭示了病變的深度。真皮部分，乳頭狀結(jié)構(gòu)異常明顯，呈現(xiàn)出杵狀延伸。

（1）好發(fā)部位。頭皮、四肢伸側(cè)，肘、膝對稱。（2）皮疹的特點。銀白色鱗屑、紅色光亮薄膜、點狀出血三大特點。（3）病程。反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。（4）病理特點。當診斷較為困難時，有必要獲取一小塊皮膚組織依賴顯微鏡來明確診斷。目前尚無可靠的血液學(xué)檢測來明確銀屑病的診斷。

銀屑病鱗屑為銀白色，是由于含空氣的不全角質(zhì)層折射光線的緣故，而在不全角質(zhì)層內(nèi)的下方又常見到細胞被破壞的嗜中性粒細胞群。這些白細胞與表皮細胞融合在一起，形成門羅微腫物，這是銀屑病病理特征之一。

銀屑病，或稱銀削病，其臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)病理特征和皮疹特點主要分為六類：首先，尋常性銀屑病是最常見的一種，通常在頭皮、軀干和四肢伸側(cè)出現(xiàn)紅色丘疹，逐漸融合成不規(guī)則的斑片或斑塊，表面覆蓋著厚實的銀白色鱗屑，形狀各異，有的呈現(xiàn)地圖或島嶼樣，有的則像滿天星。

銀屑病如何診斷

銀屑病主要診斷是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來決定，有些銀屑病皮損比較典型，在發(fā)作時可以看到明顯三聯(lián)征，即紅斑上面有白色鱗屑，鱗屑剝脫以后露出白色薄膜，薄膜消退揭掉以后露出點狀出血現(xiàn)象，是比較典型的銀屑病三聯(lián)征，根據(jù)皮損很容易鑒別。

因此，鑒別診斷銀屑病非常重要，銀屑病的鑒別診斷主要和以下幾種皮膚病進行鑒別：二期梅毒疹。性傳播疾病梅毒的二期梅毒疹和銀屑病非常相似，這個時候需要做傳染病篩查，進行鑒別診斷。玫瑰糠疹。

如果Auspitz征是陽性的話，就是可以初步診斷為銀屑病。Auspitz征是包括銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血。這些是針對皮損而言的。銀屑病的銀白色鱗屑較厚，但是它在皮損上附著的力度較小，刮除之后就會露出一些淡紅色的皮損的基底面，視覺上像是薄膜一樣，因此叫做薄膜現(xiàn)象，繼續(xù)刮除薄膜容易點狀出血。

病人就診時，如果首先看到有紅斑、鱗屑，醫(yī)生就要問是否癢，如果不癢，可以用手看鱗屑是否與皮膚粘得很緊，輕易剝脫還是不容易剝脫。

銀屑病的診斷標準： 1 .起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。 2 .好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。 3 .部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。

銀屑病屬于紅斑鱗屑性疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病部位等特點，診斷并不困難。典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹、斑片，附有銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，繼續(xù)刮除薄膜，出現(xiàn)點狀或篩狀出血點。多數(shù)患者冬重夏輕，全身均可發(fā)病，以頭部、軀干以及四肢的伸側(cè)較多見。

誤診為頭癬/銀屑病的一位28歲二期梅毒男患者

不典型的二期梅毒，臨床上極易誤診為銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹、脂溢性皮炎、頭癬、膿皰瘡等。本例以頭面部、軀干、外生殖器同時存在斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)痂、鱗屑、潰瘍等多形態(tài)皮損，且RPR1：32，TPPA陽性，結(jié)合其有不潔性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷為二期梅毒。

臨床上發(fā)現(xiàn)與牛皮癬的癥狀相似的疾病主要有五種：副銀屑病、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、毛發(fā)紅糠和玫瑰糠疹。第一，玫瑰糠疹癥狀副銀屑病的癥狀表現(xiàn)：皮損會覆蓋細小鱗屑，無多層性鱗屑，無薄膜現(xiàn)象，無Auspitz氏征，多無自覺癥狀。

第二十條 瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、阿米巴痢疾、絲蟲病，病毒性肝炎等各類傳染病，不合格。其中，絲蟲病、細菌性痢疾治愈半年以上和瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、阿米巴痢疾、鉤端螺旋體病、流行性出血熱治愈兩年以上無后遺癥，以及急性病毒性肝炎(乙、丙型肝炎除外)治愈后一年以上未復(fù)發(fā)的，合格。

銀屑病流行病學(xué)

銀屑病的流行病學(xué)特性在全球范圍內(nèi)表現(xiàn)出顯著的地域和種族差異。在丹麥和法羅群島，銀屑病的患病率最高，分別達到9%和8%，北歐地區(qū)的平均患病率大約為2%。美國的銀屑病患病率在2%至6%之間，每年新診斷病例約15萬。亞洲的患病率較低，以人口學(xué)研究為例，患病率大約為0.3%。

銀屑病是一種慢性頑固性皮膚病。由于病程遷延、反復(fù)發(fā)作，給患者的身體和心理帶來諸多煩惱，生活質(zhì)量受到嚴重影響，是皮膚科重點防治疾病之一。

根據(jù)全國銀屑病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國銀屑病平均患病率為0.167％，其中南方城市為0.14％，北方城市為0.2％，南方農(nóng)村為0.065％，北方農(nóng)村為0.18％，北方延邊地區(qū)發(fā)病率高達4％，而南方地區(qū)患病率僅為0.05％。上述資料表明，我國北方銀屑病的患病率高于南方。而城市又高于農(nóng)村，有顯著性差異。

銀屑病的發(fā)病原因及發(fā)病機理尚未完全清楚，目前國際國內(nèi)比較公認的是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，即在遺傳因素的基礎(chǔ)上受多種因素誘發(fā)所致，1984年全國銀屑病流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，有家族遺傳史者占32，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，其外顯率占20。