銀屑病檢查后要結(jié)合臨床是什么意思 銀屑病病理學(xué)檢查

銀屑病臨床表現(xiàn)

尋常型銀屑病好發(fā)于四肢的伸側(cè)、頭皮，以脫屑為表現(xiàn)；關(guān)節(jié)病型銀屑病有關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀，影響關(guān)節(jié)功能；膿皰型銀屑病以長紅斑、膿瘡為主要臨床表現(xiàn)；紅皮病型銀屑病主要表現(xiàn)為全身90%的皮膚會出現(xiàn)紅斑脫屑。

其中最常見的是尋常型銀屑病，基本的皮膚表現(xiàn)就是皮膚上出現(xiàn)紅色的鱗屑性斑塊，斑塊表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑之后，可以看到一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，刮除薄膜之后，就可以看到很多小的點狀出血，這都是銀屑病皮損特征性的表現(xiàn)。

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹、鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢較為常見。本病發(fā)生于青壯年男性，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量和身心健康影響較大。本病屬于多基因遺傳性疾病，具有一定的遺傳傾向。

銀屑病是一種常見的皮膚病，通常的臨床表現(xiàn)有四種情況，如下：第尋常性銀屑病，即是在軀干、四肢可以看到紅色的帶銀屑的斑塊。這個斑塊有一個特點，如果用棉簽棒去刮，可以看到白色的劃痕，叫做蠟痕現(xiàn)象。再刮可以看到薄膜，叫薄膜現(xiàn)象。然后再刮，可以看到點狀出血。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎這兩者進(jìn)行鑒別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。

2、銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進(jìn)一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進(jìn)行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。

4、從鑒別角度來講，銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為大部分人有皮疹，即銀屑樣皮疹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎無銀屑樣皮疹。從關(guān)節(jié)炎鑒別診斷來講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎往往呈對稱性腫脹、疼痛更多；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的腫疼是單側(cè)發(fā)作，一般不對稱。

5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。

6、有炎性關(guān)節(jié)疾病（包括關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑?。汇y屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

1、Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

2、關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

3、約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是PsA的特征性變化，其他有甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏或有白甲、表面高低不平、有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離。

4、約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類型。

5、許多文獻(xiàn)報道銀屑病的患病率有逐年增加的趨勢，因此我國實際PsA患者數(shù)量會明顯多于96萬。銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) PsA即可以發(fā)生于大關(guān)節(jié)（如：膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等），也可以累積小關(guān)節(jié)（如：指、趾關(guān)節(jié)）和脊柱，即可以對稱發(fā)生，也可以不對稱。

銀屑病的診斷依據(jù)是什么?

銀屑病主要診斷是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來決定，有些銀屑病皮損比較典型，在發(fā)作時可以看到明顯三聯(lián)征，即紅斑上面有白色鱗屑，鱗屑剝脫以后露出白色薄膜，薄膜消退揭掉以后露出點狀出血現(xiàn)象，是比較典型的銀屑病三聯(lián)征，根據(jù)皮損很容易鑒別。

依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。

銀屑病的診斷依據(jù)之一是所謂的“銀屑病三聯(lián)癥”。當(dāng)用指甲或棉簽輕刮去表面的鱗屑時，可以觀察到三種現(xiàn)象：首先是鱗屑輕易剝離，如同輕刮蠟滴；其次是刮去鱗屑后，可見到淡紅色、發(fā)光的半透明薄膜；最后，如果剝?nèi)ミ@層薄膜，可能會發(fā)現(xiàn)點狀出血。

牛皮癬的診斷依據(jù)主要是根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分型，必要時也可進(jìn)行病理檢查?；颊叩牡湫团R床表現(xiàn)主要有紅斑、鱗屑，鱗屑跟滴在桌上的蠟燭一樣一層一層的，刮除上面一層鱗屑以后，會有發(fā)亮的薄膜樣現(xiàn)象。繼續(xù)刮患處，會出現(xiàn)點狀出血，這是銀屑病的三大臨床特征，也是診斷銀屑病的主要特征。

影像學(xué)檢查:尋找銀屑病進(jìn)展的診斷依據(jù)

銀屑病患者皮膚損害反復(fù)發(fā)生后會出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵犯，引起關(guān)節(jié)病型銀屑病，此時需要行X線檢查明確有無關(guān)節(jié)病變，X線檢查可以提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。

實驗室檢查輔助判斷，包括血常規(guī)和類風(fēng)濕因子檢查。血常規(guī)可判斷有無繼發(fā)性細(xì)菌感染；類風(fēng)濕因子有助于識別關(guān)節(jié)型銀屑病或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)檢查用于了解關(guān)節(jié)病變，特別是針對疑似關(guān)節(jié)型銀屑病患者。組織病理學(xué)檢查尤為重要，需從病變處取樣，通過病理學(xué)檢查以診斷銀屑病。

(1)皮膚表現(xiàn)：皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據(jù)，皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者診斷困難，細(xì)致的病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮，臍或肛周)和特征性放射學(xué)表現(xiàn)可提供重要線索，但應(yīng)除外其它疾病，并應(yīng)定期隨訪。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。