中國關(guān)節(jié)病型銀屑病診療共識 關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床表現(xiàn)

特諾雅等生物制劑可降低銀屑病進(jìn)展為關(guān)節(jié)型的可能

1、研究結(jié)果顯示，與TNFi相比，IL-12/23抑制劑（如喜達(dá)諾）在一線治療期間降低銀屑病關(guān)節(jié)炎風(fēng)險達(dá)37%，IL-23抑制劑（如特諾雅）在5年時降低風(fēng)險達(dá)39%。

2、特諾雅作為醫(yī)保乙類藥品，適合系統(tǒng)性治療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。最新醫(yī)保價格為每支4571元，全年費(fèi)用大約36568元。大部分地區(qū)，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，患者單支藥物的費(fèi)用可降至約2000元，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、年更有新的靶向治療藥物，如白介素12/23拮抗劑（烏司奴）、白介素17a拮抗劑司庫奇尤單抗（可善挺）和依奇珠單抗（拓咨），以及古塞奇尤單抗（特諾雅）先后進(jìn)入中國市場，為中重度銀屑病治療帶來神奇的效果。人們將2019年定義為生物制劑治療銀屑病的元年。

4、特諾雅 特諾雅是強(qiáng)生公司推出的IL-23靶向生物制劑，用于銀屑病治療。單價28000元，規(guī)格為100mg/支，用藥方式為皮下注射，初始劑量為第0周、4周及之后每8周一次，一次1支。享受醫(yī)保報銷政策，相當(dāng)于14000元一支，月消費(fèi)7000元。

5、用于治療中重度斑塊型銀屑病成人患者，于2023年10月在中國上市，價格：995元/盒，每盒6mg*7片。用法用量為每日一次。請注意，上述價格信息僅供參考，部分藥物如特諾雅與氘可來昔替尼目前有臨床研究項目，符合條件者可免費(fèi)用藥。對于藥物選擇與用法，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診療指南

如果是輕度關(guān)節(jié)炎可以選擇非甾體類抗炎藥物，非甾體類抗炎藥物可有效治療輕度外周關(guān)節(jié)炎。對于中重度關(guān)節(jié)炎或輕度關(guān)節(jié)炎療效不佳者，必要時可以選擇傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療，首選甲氨蝶呤等。

關(guān)節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療三個方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當(dāng)?shù)男菹?，避免過度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動性關(guān)節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。

非甾體類止痛藥：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)了明顯疼痛情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服非甾體消炎止痛藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等。糖皮質(zhì)激素：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者除了口服止痛藥之外，也可以以糖皮質(zhì)激素治療，比如醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松片、倍他米松片等。

銀屑病的臨床分型、分期及中醫(yī)證后診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、（8）陰虛證：皮疹顏色淡紅，鱗屑較少，皮膚干燥，伴咽干口燥，手足心熱，舌質(zhì)嫩，少苔或有裂紋，脈細(xì)。

2、牛皮癬為銀屑病，銀屑病中醫(yī)辨證論治要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及疾病分期，進(jìn)行不同辨證論治。銀屑病在臨床上常見分期為進(jìn)行期、靜止期和恢復(fù)期。

3、血熱風(fēng)燥證 【臨床表現(xiàn)】皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)，伴瘙癢，心煩，口渴，大便干，尿黃，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。涼血地黃湯加減。生地黃、當(dāng)歸、地榆、槐花、黃連、天花粉、陳皮、赤芍、防風(fēng)、黃芩、荊芥、甘草。

4、建議：消銀顆粒（消銀膠囊）具有養(yǎng)血活血，疏風(fēng)止癢功效，臨床用于血熱風(fēng)燥型銀屑病?？嗟ね杈哂叙B(yǎng)血潤燥，涼血化瘀，祛風(fēng)止癢功效，適用于血虛風(fēng)燥型尋常性銀屑病。但有報道，苦丹丸治療關(guān)節(jié)病性銀屑病后引起肝損傷，需謹(jǐn)慎使用。（3）血瘀證：基本治療原則為活血化瘀，行氣通絡(luò)。推薦藥物：丹參注射液。

5、依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。

6、尋常型銀屑病中醫(yī)治療還是非常有特色的，一般的來說講究中醫(yī)辯證治療，中醫(yī)辨證治療根據(jù)望、聞、問、切，再加上皮膚損害的情況給予辨證。一般的來說，辯證從明清以后主要分為血熱型、血瘀型和血燥型。當(dāng)然了整個的這種辯證，根據(jù)專家的經(jīng)驗不同分幾十種，所以說有臟腑辨證，還有一些其他經(jīng)絡(luò)辨證等等的。

銀屑病的診斷關(guān)鍵點(diǎn)

銀屑病的確診關(guān)鍵點(diǎn)：該病以青年人為多見，也可產(chǎn)生于一切年紀(jì)，男人女人患病率類似。臨床醫(yī)學(xué)上可分成不同尋常型、骨節(jié)型、膿包型和紅皮癥型四種種類，在其中以不同尋常型為多見。

牛皮蘚，也稱為銀屑病，是一種慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚病，目前尚無根治方法。治療上，推薦結(jié)合光療和藥物療法，避免使用激素治療。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病與多種因素有關(guān)，如感染、過敏、受潮、精神壓力等。

關(guān)鍵點(diǎn)：銀屑病最主要受累的就是皮膚，而外用藥直接作用于皮膚，外用藥是治療銀屑病最重要的武器之一，而且往往沒有明顯的全身副作用。如果外用藥使用不到位，再好的藥也會療效打折，所以應(yīng)該重視外用藥的正確使用。

西安京科皮膚病醫(yī)學(xué)研究院權(quán)威專家

程學(xué)毅醫(yī)生，性別男，職稱副主任醫(yī)師。擅長領(lǐng)域：30余年的皮膚病臨床治療科研工作，程醫(yī)生憑借扎實的皮膚病理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗，對各類皮膚病有較深的認(rèn)識，尤其擅長銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚疾病的臨床診治技術(shù)。他治療技術(shù)全面，精通多種先進(jìn)診療方法，深受患者贊譽(yù)。

任位貴醫(yī)生，作為西安京科皮膚病醫(yī)學(xué)研究院的副主任醫(yī)師，擁有超過20年的皮膚病臨床、科研和教學(xué)經(jīng)驗。他深厚的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論功底和對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精通，使他在皮膚病防治領(lǐng)域獨(dú)樹一幟。任醫(yī)生主持和參與了多項科研課題，他的科研成果通過發(fā)表在皮膚病學(xué)術(shù)期刊上的數(shù)十篇論文得以展現(xiàn)。

作為西安京科白癜風(fēng)醫(yī)學(xué)研究院的首席專家顧問，葉順章教授的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識為該領(lǐng)域的研究提供了強(qiáng)有力的支撐，他的貢獻(xiàn)不僅限于學(xué)術(shù)界，更是對廣大皮膚病患者帶來了實質(zhì)性的幫助。

惠利學(xué)是一位備受尊敬的資深專家，他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其在白癜風(fēng)研究方面有著深厚的造詣。他畢業(yè)于享有盛譽(yù)的西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，自那時起，他便投身于中醫(yī)臨床和科研工作，積累了超過三十年的豐富實踐經(jīng)驗。