銀屑病診斷單 銀屑病檢驗(yàn)報(bào)告單

銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先關(guān)節(jié)型銀屑病有皮疹的出現(xiàn)，皮膚上表現(xiàn)為銀屑病的表現(xiàn)，比如紅色的斑塊、丘疹，表面有銀白色的鱗屑，薄膜現(xiàn)象陽(yáng)性、點(diǎn)狀出血陽(yáng)性、奧氏征陽(yáng)性才能診斷為銀屑病。同時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或者出現(xiàn)病變，可以行射片檢查。如果是比較符合銀屑病這種關(guān)節(jié)改變的，就可以診斷為關(guān)節(jié)型銀屑病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前對(duì)本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往尋常型銀屑病病史來(lái)進(jìn)行診斷。診斷注意事項(xiàng)：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應(yīng)從皮損特點(diǎn)、病程、既往病史等方面進(jìn)行診斷。

關(guān)節(jié)型銀屑病在臨床較為少見(jiàn)，在銀屑病中的發(fā)生率約為10%。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形，常累及大小關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。如未及時(shí)治療，久之關(guān)節(jié)畸形僵硬，手指或腳趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床常根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及受累的關(guān)節(jié)位置診斷是否合并該病。

根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可以分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮型銀屑病四種類(lèi)型。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行期（進(jìn)行期）：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥明顯，周?chē)醒仔约t暈，瘙癢?？梢?jiàn)同形反應(yīng)；（2）靜止期（穩(wěn)定期）：病情穩(wěn)定，基本無(wú)新疹出現(xiàn)，舊疹不見(jiàn)消退。

有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時(shí)以下評(píng)分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑病；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病的鑒別診斷

1、(1)脂溢性皮炎：與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細(xì)、脫落，但無(wú)束狀發(fā)。(2)頭癬：與頭皮銀屑病鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，多見(jiàn)于兒童。

2、外陰銀屑病的癥狀與其他部位的皮膚病變有所不同，需要通過(guò)仔細(xì)鑒別與其他幾種常見(jiàn)皮膚病進(jìn)行區(qū)分。首先，與女陰濕疹對(duì)比，濕疹表現(xiàn)為陰唇及周?chē)鷧^(qū)域的紅斑、丘疹、糜爛和滲液，急性期皮膚紅腫，常因抓撓和潮濕摩擦而形成糜爛。慢性期則有皮膚增厚和色素改變。

3、并且銀屑病的患者有時(shí)會(huì)感到瘙癢，也有的患者瘙癢不明顯，臨床上主要和慢性濕疹、玫瑰糠疹進(jìn)行鑒別。慢性濕疹多由急性濕疹發(fā)展導(dǎo)致，患者在早期會(huì)有滲出的水泡對(duì)稱性出現(xiàn)的情況，而且瘙癢會(huì)較為明顯。到后期在手足、四肢外側(cè)會(huì)出現(xiàn)肥厚如牛皮狀的濕疹。

4、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

5、尋常型銀屑病 臨床表現(xiàn)：皮損特點(diǎn)是尋常型銀屑病的主要診斷依據(jù)，表現(xiàn)為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑；Auspitz征可為陽(yáng)性。病程慢性，經(jīng)治療后皮損可消退，但皮損易于復(fù)發(fā)。

6、神經(jīng)性皮炎表現(xiàn)為瘙癢的苔蘚樣丘疹或斑塊，主要在易摩擦部位如四肢伸側(cè)、頸后和尾骶，對(duì)稱分布，皮損肥厚，皮紋粗大，瘙癢劇烈。銀屑病性關(guān)節(jié)病與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需鑒別，主要影響小關(guān)節(jié)，無(wú)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，伴有銀屑病皮損和甲改變。其他需要鑒別的疾病包括汗皰疹性濕疹、副銀屑病和盤(pán)狀紅斑狼瘡等。

關(guān)節(jié)型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

關(guān)節(jié)型銀屑病臨床稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎，存在一定特點(diǎn)。關(guān)節(jié)破壞在X線可存在特征表現(xiàn)，如骨破壞所形成指骨的筆帽征等。局部關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)顏色變化，此時(shí)常提示關(guān)節(jié)受累。但診斷此疾病可能需要結(jié)合銀屑病表現(xiàn)，如患者存在明確銀屑病表現(xiàn)或既往確診過(guò)銀屑病病史，或近系家屬存在銀屑病家族史，可以幫助確診。

關(guān)節(jié)型銀屑病在臨床較為少見(jiàn)，在銀屑病中的發(fā)生率約為10%。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形，常累及大小關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。如未及時(shí)治療，久之關(guān)節(jié)畸形僵硬，手指或腳趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床常根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及受累的關(guān)節(jié)位置診斷是否合并該病。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行判別，相對(duì)較為簡(jiǎn)單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。

年銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎研究組（GRAPPA）的風(fēng)濕病專家和皮膚病專家共同對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷方面提出分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：有炎性關(guān)節(jié)疾病（包括關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時(shí)以下評(píng)分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

銀屑病的診斷方法

(1)脂溢性皮炎：與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細(xì)、脫落，但無(wú)束狀發(fā)。(2)頭癬：與頭皮銀屑病鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，多見(jiàn)于兒童。

如果Auspitz征是陽(yáng)性的話，就是可以初步診斷為銀屑病。Auspitz征是包括銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血。這些是針對(duì)皮損而言的。銀屑病的銀白色鱗屑較厚，但是它在皮損上附著的力度較小，刮除之后就會(huì)露出一些淡紅色的皮損的基底面，視覺(jué)上像是薄膜一樣，因此叫做薄膜現(xiàn)象，繼續(xù)刮除薄膜容易點(diǎn)狀出血。

但銀屑病為慢性病，診斷方法除觀測(cè)皮膚表現(xiàn)外，需詳細(xì)詢問(wèn)患病過(guò)程，包括發(fā)病時(shí)間、病情波動(dòng)特點(diǎn)、家族史等，可給予多數(shù)患者準(zhǔn)確診斷。個(gè)別疑難銀屑病患者皮疹不典型，發(fā)病時(shí)間短，可通過(guò)觀察、后續(xù)隨訪中確定診斷。部分病例可進(jìn)行皮膚病理檢查，幫助準(zhǔn)確診斷。

銀屑病主要是根據(jù)病史和皮膚的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。如果有比較不典型的銀屑病，也可以通過(guò)做皮膚鏡或者是做小手術(shù)，取一點(diǎn)皮膚在顯微鏡底下看一看，可以來(lái)確診。比較不典型的銀屑病希望大家及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)生的眼睛或者是通過(guò)醫(yī)院的各種儀器設(shè)備來(lái)確診。

有部分人會(huì)癢或者癢得比較明顯。早期容易冬重夏輕，如果發(fā)生在毛發(fā)部位可以造成梳狀發(fā)。另外也可以做實(shí)驗(yàn)室檢查，比如皮膚鏡可以發(fā)現(xiàn)鱗屑是銀白色的，紅斑有發(fā)卡狀或者環(huán)形的毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可以做病理進(jìn)一步明確診斷。總之銀屑病容易明確診斷，可以根據(jù)其皮損、病史，還有實(shí)驗(yàn)室檢查。

銀屑病主要診斷是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來(lái)決定，有些銀屑病皮損比較典型，在發(fā)作時(shí)可以看到明顯三聯(lián)征，即紅斑上面有白色鱗屑，鱗屑剝脫以后露出白色薄膜，薄膜消退揭掉以后露出點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，是比較典型的銀屑病三聯(lián)征，根據(jù)皮損很容易鑒別。

簡(jiǎn)述銀屑病的主要鑒別診斷。

(1)脂溢性皮炎：與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細(xì)、脫落，但無(wú)束狀發(fā)。(2)頭癬：與頭皮銀屑病鑒別。皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，多見(jiàn)于兒童。

并且銀屑病的患者有時(shí)會(huì)感到瘙癢，也有的患者瘙癢不明顯，臨床上主要和慢性濕疹、玫瑰糠疹進(jìn)行鑒別。慢性濕疹多由急性濕疹發(fā)展導(dǎo)致，患者在早期會(huì)有滲出的水泡對(duì)稱性出現(xiàn)的情況，而且瘙癢會(huì)較為明顯。到后期在手足、四肢外側(cè)會(huì)出現(xiàn)肥厚如牛皮狀的濕疹。

二期梅毒疹。性傳播疾病梅毒的二期梅毒疹和銀屑病非常相似，這個(gè)時(shí)候需要做傳染病篩查，進(jìn)行鑒別診斷。玫瑰糠疹。玫瑰糠疹大多數(shù)是由于病毒感染，或者過(guò)敏而引起來(lái)的一種皮膚病，會(huì)導(dǎo)致皮膚增厚伴有鱗屑，會(huì)和銀屑病進(jìn)行混淆。慢性濕疹。

其他需要鑒別的疾病包括汗皰疹性濕疹、副銀屑病和盤(pán)狀紅斑狼瘡等。

銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎這兩者進(jìn)行鑒別。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗(yàn)室指標(biāo)類(lèi)風(fēng)濕因子為陰性的。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。

銀屑病是一種慢性的皮膚疾病，其標(biāo)志性癥狀是身上出現(xiàn)紅色斑塊，伴隨著銀白色的鱗屑。 銀屑病的癥狀可能會(huì)遍布全身，影響頭部及私密部位。當(dāng)銀屑病波及頭皮時(shí)，需要與脂溢性皮炎進(jìn)行鑒別診斷。

銀屑病最初期如何判定

1、早期對(duì)于銀屑病的診斷，往往是根據(jù)患者的癥狀、體征進(jìn)行判斷的。

2、銀屑病比較常見(jiàn)的就是尋常型銀屑病。它初期主要是以針頭大或者是綠豆大小的淡紅色或者鮮紅色的丘疹或者斑丘疹。它的邊界是清楚的，表面覆覆蓋有干燥的多層銀白色鱗屑，周?chē)鷩@著紅暈，基底侵入明顯，皮疹逐漸地增多，擴(kuò)大成斑塊狀。鱗屑是比較增厚的，容易刮除。

3、銀屑病初期皮損往往是紅色或棕紅色小點(diǎn)或斑丘疹，有干燥的鱗屑，以后逐漸擴(kuò)展而成棕紅色斑塊，邊界清楚，可以互相融合。鱗屑呈銀白色逐漸加厚，刮除鱗屑可以露出紅色光滑基底面，稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大小的點(diǎn)狀出血，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。這些都是銀屑病的特征性表現(xiàn)。