銀屑病查病理 銀屑病查病理是查什么

銀屑病病理表現(xiàn)

丘疹性銀屑病的病理特征主要體現(xiàn)在表皮層的變化上。最顯著的是表皮角化異常，表現(xiàn)為過度和不全角化。在角化不全的區(qū)域，我們可以觀察到中性白細(xì)胞聚集，形成小型膿腫，這是其病理特征之一。顆粒層的厚度明顯減少或者甚至消失，這揭示了病變的深度。真皮部分，乳頭狀結(jié)構(gòu)異常明顯，呈現(xiàn)出杵狀延伸。

銀屑病的病理改變在顯微鏡下展現(xiàn)出獨(dú)特的特征。首先，表皮層的角化過程出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為過度和不全的角化，這是其病理表現(xiàn)的一大特點(diǎn)。在角質(zhì)層內(nèi)部或棘層的上層，可以觀察到中性粒細(xì)胞的聚集，醫(yī)學(xué)上將其分別稱為 Munro 微膿腫和Kogoji 海綿狀微膿腫。這些聚集的細(xì)胞反映了炎癥反應(yīng)的存在。

臨床表現(xiàn)：皮損特點(diǎn)是尋常型銀屑病的主要診斷依據(jù)，表現(xiàn)為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑；Auspitz征可為陽性。病程慢性，經(jīng)治療后皮損可消退，但皮損易于復(fù)發(fā)。

銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先關(guān)節(jié)型銀屑病有皮疹的出現(xiàn)，皮膚上表現(xiàn)為銀屑病的表現(xiàn)，比如紅色的斑塊、丘疹，表面有銀白色的鱗屑，薄膜現(xiàn)象陽性、點(diǎn)狀出血陽性、奧氏征陽性才能診斷為銀屑病。同時關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或者出現(xiàn)病變，可以行射片檢查。如果是比較符合銀屑病這種關(guān)節(jié)改變的，就可以診斷為關(guān)節(jié)型銀屑病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前對本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往尋常型銀屑病病史來進(jìn)行診斷。診斷注意事項(xiàng)：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應(yīng)從皮損特點(diǎn)、病程、既往病史等方面進(jìn)行診斷。

關(guān)節(jié)型銀屑病在臨床較為少見，在銀屑病中的發(fā)生率約為10%。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形，常累及大小關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。如未及時治療，久之關(guān)節(jié)畸形僵硬，手指或腳趾關(guān)節(jié)活動受限。臨床常根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及受累的關(guān)節(jié)位置診斷是否合并該病。

根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可以分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮型銀屑病四種類型。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行期（進(jìn)行期）：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥明顯，周圍有炎性紅暈，瘙癢?？梢娡畏磻?yīng)；（2）靜止期（穩(wěn)定期）：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，舊疹不見消退。

有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑?。汇y屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病的診斷依據(jù)是什么?

依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。

銀屑病的診斷依據(jù)之一是所謂的“銀屑病三聯(lián)癥”。當(dāng)用指甲或棉簽輕刮去表面的鱗屑時，可以觀察到三種現(xiàn)象：首先是鱗屑輕易剝離，如同輕刮蠟滴；其次是刮去鱗屑后，可見到淡紅色、發(fā)光的半透明薄膜；最后，如果剝?nèi)ミ@層薄膜，可能會發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血。

（1）好發(fā)部位。頭皮、四肢伸側(cè)，肘、膝對稱。（2）皮疹的特點(diǎn)。銀白色鱗屑、紅色光亮薄膜、點(diǎn)狀出血三大特點(diǎn)。（3）病程。反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。（4）病理特點(diǎn)。當(dāng)診斷較為困難時，有必要獲取一小塊皮膚組織依賴顯微鏡來明確診斷。目前尚無可靠的血液學(xué)檢測來明確銀屑病的診斷。

丘疹性銀屑病病理特征

1、銀屑病特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。男性多于女性。

2、銀屑病的初期癥狀通常表現(xiàn)為皮損，初期皮損為紅包或棕紅色小點(diǎn)或斑丘疹，伴有干燥鱗屑。隨著時間推移，皮損逐漸擴(kuò)展成棕紅色斑塊，邊界清晰，且可相互融合。鱗屑呈現(xiàn)銀白色，逐漸增厚，當(dāng)患者搔抓時，鱗屑會如碎末般紛紛脫落。該病可發(fā)生在身體的任何部位，但傾向于對稱分布，常見于膝、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)和頭部。

3、銀屑病的三大臨床特色癥狀包括銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。這些癥狀的出現(xiàn)往往標(biāo)志著疾病的早期階段。銀屑病的皮膚損害起初表現(xiàn)為炎性紅色丘疹，大小如粟粒至綠豆。這些丘疹會逐漸擴(kuò)大或融合，形成棕紅色斑塊，其邊界清晰，周圍環(huán)繞著紅色炎癥，基底部分明顯浸潤。

4、首先，銀屑病分好幾種類型，最常見的就是尋常型銀屑病。它早期主要表現(xiàn)的就是紅色針頭或者粟粒大的丘疹。以后逐漸擴(kuò)大或者融合成斑片，它呈鮮紅色或者深紅色，高出皮膚。它的機(jī)體浸潤比較明顯，表現(xiàn)表面覆蓋有多層干燥的灰白或者銀白色的鱗屑。

5、銀屑病的臨床表現(xiàn)是紅色的斑塊或者是丘疹。斑塊可以是比較小的、直徑零點(diǎn)五厘米以下的，叫做丘疹。也可以是非常大片的，直徑可以有十幾厘米甚至二十幾厘米，會是一個境界清楚的非常厚的斑塊，上面有厚厚的鱗屑。是一撮一撮的叫做束狀發(fā)。

6、在銀屑病的發(fā)病中也有重要的作用，外傷、感染、妊娠等也可加重銀屑病的發(fā)作。銀屑病的特征性皮損主要是紅色的丘疹或斑塊上附著的銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、背部及四肢伸側(cè)。若累及指甲，會出現(xiàn)頂針甲；累及頭發(fā)則會出現(xiàn)明顯的豎狀發(fā)。嚴(yán)重時會出現(xiàn)高熱、膿皰及關(guān)節(jié)病變。

銀屑病的幾種類型

尋常型銀屑病這是最常見的一種，占全部銀屑病患者的97%以上；主要表現(xiàn)為境界很清楚的紅斑、丘疹、斑塊和銀白色的鱗屑；皮膚損傷的大小和形態(tài)都不一樣；可以發(fā)生在全身皮膚的任何部位和口腔、生殖器等粘膜，但是以頭皮、軀干和四肢的伸側(cè)比較多見。

銀屑病主要分為尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病，還有紅皮病型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為多見。尋常型銀屑病里面，又細(xì)分有進(jìn)展期的，急性的銀屑病，還有穩(wěn)定期的銀屑病和消退期的銀屑病。

銀屑病最常見的有四種類型，有尋常型的銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及關(guān)節(jié)病型銀屑病。尋常型的銀屑病是最為常見的，它主要表現(xiàn)為紅色或者是棕紅色的丘疹斑、斑塊上面附有一些銀白色的鱗屑，刮除這些鱗屑就有薄薄的紅膜，刮出紅膜之后又有點(diǎn)狀的出血，這就是尋常型銀屑病的典型的表現(xiàn)。

而常見的銀屑病特殊分型如下：膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病較為常見，發(fā)病率較低，但癥狀嚴(yán)重?；颊呷砻芗植紵o菌性膿皰和高熱同時發(fā)生，首次入院均可得到確診。

尋常型銀屑?。杭醋畛Ｒ姷你y屑病類型，患者主要癥狀為紅斑上有厚、多層、銀白色的鱗屑，中醫(yī)稱為白庀，并且會出現(xiàn)瘙癢、脫皮情況；膿皰型銀屑?。杭丛趯こＰ豌y屑病基礎(chǔ)上，沒有經(jīng)過正當(dāng)規(guī)范的治療，采用含激素類藥物外治內(nèi)服，從而加重誘發(fā)膿皰銀屑病發(fā)生。

銀屑病俗稱銀屑病，在臨床就診過程中，我們一般分為四大類：尋常型銀屑病，顧名思義是一種最普通最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為軀干、四肢、頭皮出現(xiàn)紅斑鱗屑；關(guān)節(jié)型疾病，在紅斑鱗屑性的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)的癥狀如關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)變形等等問題；膿皰型銀屑病。

銀屑病做病理檢測取樣時取紅疹還是有皮屑的?

（1）好發(fā)部位。頭皮、四肢伸側(cè)，肘、膝對稱。（2）皮疹的特點(diǎn)。銀白色鱗屑、紅色光亮薄膜、點(diǎn)狀出血三大特點(diǎn)。（3）病程。反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。（4）病理特點(diǎn)。當(dāng)診斷較為困難時，有必要獲取一小塊皮膚組織依賴顯微鏡來明確診斷。目前尚無可靠的血液學(xué)檢測來明確銀屑病的診斷。

如果反復(fù)出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎的情況，建議考慮切除扁桃體。在嬰兒患者中，還存在一種特定類型的銀屑病——“尿布銀屑病”。這種類型的銀屑病會在使用尿布的部位出現(xiàn)暗紅色斑片，邊緣清晰，表面覆蓋著銀白色的云片狀皮屑，皮損范圍有時會超出尿布區(qū)域，蔓延至大腿上部。

皮膚一塊發(fā)紅像癬有皮屑摸上去手感粗糙，一方面考慮是過敏性皮炎導(dǎo)致的。主要是因環(huán)境，食物或藥物接觸所致，會發(fā)現(xiàn)局部皮膚上發(fā)紅，起屑和粗糙不堪，可能還會伴有瘙癢和水皰。常用克莫司軟膏涂擦，短時間內(nèi)可自行恢復(fù)。另一方面大家需要著重注意的是牛皮癬(銀屑病)。

針頭或綠豆大小紅色點(diǎn)疹，逐漸擴(kuò)大，有的點(diǎn)疹互相隔合形成斑片。 牛皮癬一般發(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊. 表面覆蓋有干燥的銀色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見小片血點(diǎn)，這就是該病的特征。

頭上有很多頭皮屑，考慮有三種可能：第一種是銀屑?。坏诙N是脂溢性皮炎；第三種是毛發(fā)紅糠疹。銀屑病的病因不清，目前考慮免疫失調(diào)或紊亂引起本病可能比較大，在治療上可以口服復(fù)方氨肽素片和復(fù)方甘草酸苷片，外用二硫化硒洗劑洗頭，外用卡泊三醇搽劑或地奈德軟（乳）膏。