銀屑病病例匯報ppt 銀屑病病例分析

銀屑病合并妊娠的病例報告是怎樣的?

1、銀屑病是否影響婦女受孕機(jī)率及導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)目前尚無統(tǒng)計資料， 但經(jīng)治療的銀屑病婦女受孕和孕早期流產(chǎn)發(fā)生率與正常人群無差異。

2、（5）抗生素 部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌、病毒等微物感染有關(guān)，特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應(yīng)用青霉素，頭孢菌素類治療，療效良好。某些抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，如紅霉素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應(yīng)用酮康唑洗劑治療。

3、感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。代謝障礙。

4、環(huán)境因素寒冷、潮濕、季節(jié)變換、精神緊張、憂郁、內(nèi)分泌紊亂、創(chuàng)傷等，已被認(rèn)為是在具有遺傳傾向的個體中促發(fā)PA的重要環(huán)境因素。已有局部外傷后發(fā)生肢端骨質(zhì)溶解的病例報告。有人認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷引起關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與銀屑病皮膚的Koebner現(xiàn)象相類似。

5、適用于尋常型斑塊狀銀屑病?？梢鹁植看碳ぜ肮饷衄F(xiàn)象，若與糖皮質(zhì)激素或UVB聯(lián)合，可提高療效，減少不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女禁用，兒童避免使用。避免與黏膜接觸，避免陽光下多曬。維生素D3類似物 治療穩(wěn)定期或斑塊狀銀屑病非常有效，治療銀屑病性甲病效果較好。

6、其他藥物美國 FDA 的妊娠期安全性評級均為 B 級。到目前為止，關(guān)于在計劃懷孕、懷孕或哺乳期的銀屑病患者中使用生物制劑的安全信息仍然有限，但在動物實(shí)驗(yàn)或接受生物制劑治療患者的后代中很少有生殖毒性或致畸的報告。TNFα 抑制劑是計劃懷孕、孕期或哺乳期安全性研究最多的生物制劑。

戈利木單抗治療兒童CRMO:病例系列和文獻(xiàn)回顧!

CRMO是一種罕見的自身炎癥性疾病，需要免疫抑制治療。單克隆腫瘤壞死因子抑制劑常作為二線治療選擇，但部分患者使用TNFi后會出現(xiàn)銀屑病癥狀。研究目標(biāo)：評估戈利木單抗對兒童CRMO的療效和安全性。特別是針對那些對其他TNFi產(chǎn)生反常銀屑病反應(yīng)的患者。

戈利木單抗在治療兒童CRMO方面的療效和安全性得到了病例系列和文獻(xiàn)回顧研究的支持。以下是具體要點(diǎn)：療效顯著：在2018年至2020年間的研究中，18名接受戈利木單抗治療的兒童CRMO患者，病情評估、ESR和MRI病灶數(shù)均顯著改善。這表明戈利木單抗在治療兒童CRMO方面具有顯著的療效。

銀屑病的診斷方法

1、銀屑病的診斷方法主要包括以下幾種：根據(jù)病史和皮膚臨床表現(xiàn)診斷：這是銀屑病診斷的主要方法。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、癥狀變化、家族遺傳史等。同時，醫(yī)生會觀察患者皮膚的臨床表現(xiàn)，如紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀，以及病變的分布和形態(tài)。

2、鑒別方法：通過皮疹的特征、好發(fā)部位以及伴隨癥狀，可以鑒別脂溢性皮炎和銀屑病。綜上所述，銀屑病的鑒別診斷需要綜合考慮患者的病史、皮疹特征、好發(fā)部位以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以準(zhǔn)確區(qū)分與其他皮膚病的差異。

3、銀屑病的鑒別診斷主要包括與慢性濕疹和玫瑰糠疹的鑒別。 與慢性濕疹的鑒別： 臨床表現(xiàn)：慢性濕疹多由急性濕疹發(fā)展而來，早期表現(xiàn)為滲出的水泡對稱性出現(xiàn)，瘙癢明顯。后期在手足、四肢外側(cè)會出現(xiàn)肥厚如牛皮狀的濕疹。

4、（2）靜止期（穩(wěn)定期）：病情穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，舊疹不見消退。（3）恢復(fù)期（退行期）：皮損變薄，炎癥浸潤逐漸消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，遺留有暫時性色素減退的銀屑病白斑，或色素沉著斑。

5、頭癬：可通過真菌鏡檢進(jìn)行診斷，即在頭皮上刮取少量頭皮屑，在顯微鏡下觀察是否存在真菌孢子或菌絲。銀屑?。弘m然也可進(jìn)行皮膚活檢等病理檢查，但通常結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史以及必要的輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。總結(jié)：頭癬和銀屑病在病因、癥狀表現(xiàn)和診斷方法上存在顯著差異。

斑塊型銀屑病的治療

點(diǎn)滴型銀屑?。?口服藥物：復(fù)方甘草酸苷片、鹽酸奧洛他定片、消炎顆粒，以及維生素B12。 外用藥物：卡泊三醇軟膏和糠酸莫米松乳膏混合外用。 斑塊型銀屑病： 口服藥物：在基礎(chǔ)藥物上加服維胺酯膠囊。 外用藥物：卡泊三醇倍他米松軟膏和他克莫司軟膏混合外用。

改善血液循環(huán)：斑塊型銀屑病皮損特別肥厚、干燥，局部的皮膚血液循環(huán)差，血液淤積。走罐治療通過在肥厚的皮損上來回走動，可以改善局部血液循環(huán)，把淤積的血液給走動開。打開汗孔：銀屑病患者的皮損很少出汗或基本不出汗，這是皮損部位的汗孔郁閉導(dǎo)致的。

放血療法屬于中醫(yī)治療方法，主要的治療原理是能夠通過放血達(dá)到清熱、涼血、解毒的作用，一般適合于斑塊型而且在靜止期的銀屑病。一般是2周治療1次，連續(xù)治療3-4次，如果斑塊顏色變淡，逐漸減退，則效果較好。但是，如果連續(xù)使用3-4次沒有效果，不建議再使用，不提倡長期使用放血療法。

在銀屑病治療領(lǐng)域，重大突破為患者帶來福音。2023年10月19日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)全球首款口服TYK2變構(gòu)抑制劑——氘可來昔替尼在中國上市，用于中重度斑塊狀銀屑病患者的治療。此新藥物標(biāo)志著中重度斑塊狀銀屑病患者擁有了新的、高效的選擇。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn)，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類型。

銀屑病皮疹：出現(xiàn)順序：較多患者首先出現(xiàn)銀屑病皮疹癥狀，然后再出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。出現(xiàn)部位：皮疹一般首先出現(xiàn)在四肢伸側(cè)部位，其次出現(xiàn)在身體背部、頭皮、會陰及臀部等較為隱匿的部位。癥狀表現(xiàn)：皮疹形狀多樣，可為圓形或不規(guī)則形，散在或成片，局限或彌漫。