當(dāng)歸四逆湯加減牛皮癬 當(dāng)歸四逆湯治療醫(yī)案

方鳴謙臨床經(jīng)驗(yàn)

在皮膚科領(lǐng)域，特別是對(duì)白疕（西醫(yī)稱牛皮癬）的治療，方鳴謙憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，主張根據(jù)病程和病情輕重采取不同的治療方法。對(duì)于病程較短且癥狀輕的患者，只需外治即可，如使用天麻膏和天紅膏；而對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重者，他主張內(nèi)外兼治，內(nèi)服以散風(fēng)活血、清熱解毒為主，如當(dāng)歸拈痛湯或消散類(lèi)湯劑。

在醫(yī)學(xué)道路上，方鳴謙秉承家學(xué)，深入研習(xí)中醫(yī)，尤其是《薛立齋醫(yī)案全集》和《醫(yī)學(xué)匯?！返冉?jīng)典著作，這些臨床指南對(duì)他的臨床實(shí)踐起到了重要指導(dǎo)作用。他20歲時(shí)以優(yōu)異成績(jī)考取中醫(yī)師資格，隨后的十多年間，一直陪伴在其父身邊，積累了豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。1984年父親離世后，他開(kāi)始獨(dú)立行醫(yī)。

方鳴謙，這位來(lái)自山東省掖縣的醫(yī)者，于1920年誕生，他的醫(yī)學(xué)生涯始于幼年時(shí)的家庭熏陶。20歲的他以優(yōu)異的成績(jī)考取了行醫(yī)資格，開(kāi)始了獨(dú)立行醫(yī)的道路。1948年，他開(kāi)始了他的臨床實(shí)踐，憑借扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，贏得了患者的信賴。新中國(guó)成立后，方鳴謙并未止步，而是選擇進(jìn)一步提升自我。

對(duì)于不明原因的低熱，方鳴謙認(rèn)為多數(shù)是虛損體質(zhì)，他主張采用甘溫緩補(bǔ)的方劑，既能退熱又能補(bǔ)虛。他提出的滋陰之法，即滋水配火，也是退熱的重要策略。在處方用藥時(shí)，他常將補(bǔ)中益氣湯與六味地黃湯相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)有效的治療效果。

10月10日少陰篇方劑總結(jié)

1、真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽(yáng)衰，氣化無(wú)力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩(wěn)，心悸，氣短，身體困重，四肢沉重疼痛，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽(yáng)水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。

黃芪四逆湯是治療斑塊狀牛皮癬

《傷寒論》有人參四逆湯用于回陽(yáng)救逆，這里的黃芪四逆湯用于破寒除濕，皆理太陰。人參內(nèi)收，黃芪外散，四逆所化，各取所需。我臨床上常配合自我艾灸，用于斑塊狀牛皮癬，多有奇效。

黃芪赤風(fēng)湯(生黃芪60g，赤芍15g，防風(fēng)15g，地龍10g，雞血藤30g，黨參30g，郁金9g，川芎15g)每日1劑，配合活絡(luò)膠囊(僵蠶、全蝎、蜈蚣按2：1：1生用研末裝膠囊，每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次，及西藥卡馬西平0.1g，每日3次。治療癲癇60例，痊愈14例，顯效25例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率833%。

可用張仲景的四逆湯和王清任的血府逐瘀湯化裁加減。用人參大補(bǔ)元?dú)庖苑稣龤庵摌O，附子、肉桂、甘草壯元陽(yáng)以救陽(yáng)氣之外亡，川芎、三丹參活血化瘀，使氣血通暢。 恢復(fù)期心力衰竭：治療應(yīng)補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心寧神，用保元湯和生脈散化裁。方中人參、黃芪、肉桂、炙甘草益氣溫陽(yáng)，麥冬、五味子斂陰生津。

皮膚瘙癢中醫(yī)十大治法(轉(zhuǎn)載)

1、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥；生地、何首烏滋陰潤(rùn)燥；丹皮、地骨皮清熱涼血和營(yíng)。有疹加白蘚皮、地膚子散風(fēng)透疹，使陰血旺盛，瘙癢自除。溫通經(jīng)脈止癢法：腎陽(yáng)虛氣化無(wú)力，脾陽(yáng)虛運(yùn)化失調(diào)，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，客于肌膚，阻滯脈絡(luò)，外不透達(dá)，內(nèi)不宣暢。身微癢起白色大塊風(fēng)團(tuán)疹，遇冷則甚，四肢不溫，舌淡嫩，脈細(xì)數(shù)。形成寒濕？風(fēng)。

2、治療： 中醫(yī)調(diào)理： 養(yǎng)血平肝祛風(fēng)止癢：中醫(yī)認(rèn)為老年人皮膚瘙癢與血虛肝旺有關(guān)，治法為養(yǎng)血、平肝、祛風(fēng)、止癢。常用方劑如當(dāng)歸飲子加減，包含當(dāng)歸、芍藥、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、首烏、黃芪等中藥。 安神助眠：對(duì)于瘙癢導(dǎo)致失眠的患者，可加入夜交藤、首烏藤等安神助眠的中藥。

3、治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，疏風(fēng)止癢。選方：養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減(《外科證治全書(shū)》)。藥物：生熟地各10g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、二冬各10g、花粉10g、何首烏10g、白蒺藜10g、防風(fēng)8g、苦參15g、荊芥8g。加減：心煩急躁，難以入睡者加丹皮、梔子、竹葉、蓮子心；大便燥結(jié)加火麻仁、郁李仁、萊菔子；瘙癢難忍加烏梢蛇、蟬蛻。

4、常用的方劑為當(dāng)歸飲子加減，當(dāng)歸飲子的組成有當(dāng)歸、芍藥、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、首烏、黃芪等。如果瘙癢較明顯，導(dǎo)致失眠的患者可加夜交藤、首烏藤等安神助眠。老年人需避免搔抓和熱水燙洗，不要用堿性較強(qiáng)的洗滌用品，建議洗澡后涂抹皮膚潤(rùn)膚劑，這樣可以有效防止皮膚干燥，較大程度的減輕皮膚瘙癢。