甲下裂片狀出血和銀屑病 銀屑病引起甲分離

確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外,還應(yīng)有()

血培養(yǎng)多次陽性為1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，瓣膜反流引起新出現(xiàn)的心臟病理性雜音（B對(duì)）也為1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，若兩者同時(shí)滿足，則可確診感染性心內(nèi)膜炎。指甲下裂片狀出血（A錯(cuò)）、Janeway損害（C錯(cuò)）和Roth斑（D錯(cuò)）都屬于次要標(biāo)準(zhǔn)，1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)只能疑診（不是確診）感染性心內(nèi)膜炎。

【答案】：B 分析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。75%～85%的患者血培養(yǎng)陽性，為診斷本病最直接的證據(jù)。還應(yīng)有心臟短期內(nèi)出現(xiàn)的高調(diào)雜音或原有的雜音迅速改變。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

在多次血培養(yǎng)中單次培養(yǎng)下列細(xì)菌陽性，可認(rèn)為是污染菌，包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、微球菌、丙酸桿菌、芽孢桿菌。如多次血培養(yǎng)多次陽性，可能為條件致病菌，需要結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外。還應(yīng)有

【答案】：B 分析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。75%～85%的患者血培養(yǎng)陽性，為診斷本病最直接的證據(jù)。還應(yīng)有心臟短期內(nèi)出現(xiàn)的高調(diào)雜音或原有的雜音迅速改變。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)。

血培養(yǎng)多次陽性為1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，瓣膜反流引起新出現(xiàn)的心臟病理性雜音（B對(duì)）也為1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，若兩者同時(shí)滿足，則可確診感染性心內(nèi)膜炎。指甲下裂片狀出血（A錯(cuò)）、Janeway損害（C錯(cuò)）和Roth斑（D錯(cuò)）都屬于次要標(biāo)準(zhǔn)，1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)只能疑診（不是確診）感染性心內(nèi)膜炎。

在多次血培養(yǎng)中單次培養(yǎng)下列細(xì)菌陽性，可認(rèn)為是污染菌，包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、微球菌、丙酸桿菌、芽孢桿菌。如多次血培養(yǎng)多次陽性，可能為條件致病菌，需要結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

(1)血培養(yǎng) 感染性心內(nèi)膜炎患者可有持續(xù)菌血癥。但因抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高。對(duì)可疑病例，應(yīng)在24h內(nèi)至少培養(yǎng)3次，連續(xù)3天，才可能取得陽性結(jié)果。細(xì)菌的分布是隨機(jī)的，每次采血應(yīng)取不同部位靜脈血10ml，分別做需氧及厭氧菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長也應(yīng)培養(yǎng)3周以上。培養(yǎng)陽性者，應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)治療。

血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原，若多次血培養(yǎng)陰性，需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房黏液瘤，與非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。只有心臟雜音、發(fā)熱而血培養(yǎng)陰性，也需與長期發(fā)熱病，如結(jié)核、布魯氏桿菌病、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點(diǎn)或栓塞現(xiàn)象，雖對(duì)本診斷本病有幫助，但多數(shù)已進(jìn)入病的較晚期。

對(duì)懷疑菌血癥的成人患者，初次采血推薦同時(shí)在不同部位采集2~3套(一次穿刺采血，算一套，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。每套包括一瓶需氧瓶，一瓶厭氧瓶)。

指和趾甲下裂片狀出血的預(yù)防方法有哪些?

1、指或趾甲下裂片狀出血一般是外傷所致，他是感染性心內(nèi)膜炎的體征之一，由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥引起患者出現(xiàn)指或趾甲下裂片狀出血。

2、適量的限制食鹽的攝入。與限制食鹽道理相同，心臟病的飲食禁忌應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。戒刺激性食飲和興奮性藥物。辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。應(yīng)吃易于消化的食物。

3、那么，指和趾甲下裂片狀出血需做的檢查項(xiàng)目有哪些？下面簡單介紹一下：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)是采用特殊的探查位置和優(yōu)質(zhì)的圖像顯示，開辟了心臟大血管影像學(xué)檢查的新視窗，擴(kuò)展了經(jīng)胸超聲檢查的范圍，彌補(bǔ)了TEE的不足，因而在臨床上逐漸得到較廣泛應(yīng)用。

4、指或趾甲下裂片狀出血的鑒別診斷：指甲可見橫溝紡：皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)又稱川崎病(Kawasaki disease)，是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病?；謴?fù)期指甲可見橫溝紡。指甲尖有缺痕：指甲尖有缺痕指指甲尖部位呈現(xiàn)缺痕的癥狀。

5、b、指和趾甲下裂片狀出血。 c、Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。 d、Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)豌豆大小的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，多見于亞急性感染。 e、Janeway損害：主要見于急性，手掌和足底有直徑1~4毫米的出血紅斑。