c反應(yīng)蛋白高就是銀屑病嗎 c反應(yīng)蛋白高會(huì)是癌癥嗎

銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎也叫做銀屑病關(guān)節(jié)型，與銀屑病本身有很大的關(guān)系，典型癥狀是同時(shí)伴有銀屑病性的皮疹，并且伴有關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的疼痛、腫脹、壓痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴(lài)于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎及相關(guān)葡萄膜炎的檢查項(xiàng)目主要包括尿酸、RF以及HLA-B27和HLA-B17的檢測(cè)。雖然這些指標(biāo)有時(shí)可能出現(xiàn)異常，如尿酸升高、RF陽(yáng)性和特定HLA標(biāo)記物陽(yáng)性，但它們對(duì)診斷的貢獻(xiàn)有限。值得注意的是，HLA-B27陽(yáng)性通常表明患者可能伴有牛皮癬關(guān)節(jié)炎，涉及骨髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎和前葡萄膜炎的癥狀。

4、如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒(méi)有損傷；也可以做核磁來(lái)檢查這些部位有沒(méi)有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時(shí)候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒(méi)有損害。

5、影像學(xué)改變：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?，手足平片上可以看到異常骨化或者關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞間隙變窄。在上述五項(xiàng)當(dāng)中滿足三項(xiàng)即可診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性和敏感性分別是97%和94%。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進(jìn)行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對(duì)于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點(diǎn)炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)。

兩種疾病從臨床表現(xiàn)上不太容易鑒別，但是銀屑病關(guān)節(jié)炎往往有銀屑病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒(méi)有銀屑病。銀屑病關(guān)節(jié)炎沒(méi)有銀屑病或者銀屑病不典型的時(shí)候，在鑒別的時(shí)候可能對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)是一個(gè)鑒別點(diǎn)，另外靠部位，銀屑病關(guān)節(jié)炎在手上更多見(jiàn)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)比較多。

銀屑病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：通過(guò)臨床癥狀鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎主要是四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，或全身多關(guān)節(jié)；從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)進(jìn)展

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是與皮膚銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，約有2/3的PsA患者出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失與殘疾。PsA的影像學(xué)改變多樣，在發(fā)病的前2年，有47的患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)以上的關(guān)節(jié)破壞；發(fā)病10年后，有55的患者會(huì)出現(xiàn)5個(gè)以上的關(guān)節(jié)破壞。

2、滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽(yáng)性。 約半數(shù)患者HLAB-27陽(yáng)性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。影像學(xué)檢查（1）周?chē)P(guān)節(jié)炎　骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴(lài)于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

4、在疾病的早期、尚未發(fā)生畸殘時(shí)患者往往就診于皮膚科，因此，皮膚科醫(yī)生在關(guān)節(jié)病型銀屑病早期診斷、畸殘預(yù)防中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。國(guó)內(nèi)外研究業(yè)已表明關(guān)節(jié)病型銀屑病并不少見(jiàn)，診療銀屑病時(shí)提高對(duì)關(guān)節(jié)病型銀屑病的警覺(jué)性、充分利用影像學(xué)手段是做到早診斷關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)鍵。