牛皮癬造成關節(jié)炎是怎么了
1、我們需要了解的是，牛皮癬和牛皮癬關節(jié)炎是由免疫系統(tǒng)異常導致的慢性炎癥性反應引起的。因此，治療上主要通過調節(jié)免疫功能來達到控制的目的。在治療牛皮癬方面，常用的藥物有外用藥和內服藥。外用藥包括類固醇類藥物、維生素D3衍生物、鈣調素制劑等。
2、免疫因素 牛皮癬性關節(jié)炎原因不明，但有免疫學表現(xiàn)，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗體(RF)見于45%的病人，因而認為本病可能是自身免疫性疾病。并發(fā)現(xiàn)血清免疫復合物增加，這種免疫復合物可能是葡萄膜炎，角膜周邊部浸潤的發(fā)病機制。免疫復合物可以激活補體而引起炎癥。
3、本病是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有的認為是常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳。病毒感染：有人曾對銀屑病伴有病毒感染的病人進行抗病毒治療，結果銀屑病關節(jié)炎病情也隨之緩解。
4、牛皮癬性關節(jié)炎，簡稱PsA，是一種非類風濕因子陽性的關節(jié)炎。其主要特點包括慢性、復發(fā)性的皮膚病變，表現(xiàn)為帶有鱗屑的丘疹，通常影響手部和腳部關節(jié)，特別是關節(jié)周圍和脊椎關節(jié)，呈現(xiàn)慢性、復發(fā)性侵蝕性關節(jié)炎。PsA還與眼部病變有關，特別是葡萄膜炎和結膜炎，這些眼部癥狀常常是早期或并發(fā)的特征。
5、病程長的可以出現(xiàn)關節(jié)的畸形、骨質的破壞、X線下能見到骨骼的畸形，與類風濕性關節(jié)炎的鑒別要點就是銀屑病性關節(jié)炎的類風濕因子檢查是陰性的，雖然X線檢查可以表現(xiàn)為類風濕性關節(jié)炎的改變。其次就是銀屑病性關節(jié)炎皮膚會有銀屑病樣的損害，而類風濕性關節(jié)炎只有關節(jié)的癥狀沒有皮損。
6、牛皮癬性關節(jié)炎，大多是由尋常型牛皮癬病史較長或在臨床使用控制類藥物治療不當所引起的，也可由尋常型治療不當轉化為膿皰型再轉為關節(jié)型；或先出現(xiàn)關節(jié)癥狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬并發(fā)。關節(jié)癥狀與牛皮癬皮損有平行關系。
關節(jié)病型銀屑病的診斷和治療
如果是以膝關節(jié)等大關節(jié)為主的疼痛、腫脹，可以關節(jié)腔穿刺抽積液治療有助于緩解疼痛。而對于嚴重的銀屑病關節(jié)病變，比如關節(jié)嚴重變形，關節(jié)軟骨明顯破壞可以考慮手術治療，手術方式根據(jù)具體部位，可以選擇關節(jié)假體置換或者關節(jié)融合治療。
關節(jié)病型銀屑病的治療方法包括一般治療、藥物治療、康復治療、畸形關節(jié)的外科治療等。傳統(tǒng)關節(jié)病型銀屑病治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情的抗風濕藥物、糖皮質類固醇激素等，近年生物制劑在關節(jié)病型銀屑病的治療中得到了較廣泛的應用。本文主要談及藥物的的分級治療（I～IV級治療）。
抗腫瘤治療這類藥物雖有一定療效，但有毒性反應，且停藥后易復發(fā)。所以并不是治療銀屑病的方向，在應用時要嚴格選擇適應證。用藥前和用藥期間，定期檢查肝、腎功能和白細胞計數(shù)。
盡管銀屑病關節(jié)炎的起因尚不完全清楚，但已知與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和銀屑病皮膚病變有關。治療通常包括藥物療法、物理治療和生活方式調整，旨在減輕疼痛，控制炎癥，并防止關節(jié)結構的進一步損傷[3]。對于那些病情嚴重的患者，可能需要更為激進的治療方案，如生物制劑或手術干預[4]。
銀屑病關節(jié)炎診斷鑒別
臨床上銀屑病關節(jié)炎查血是能夠查出來的。銀屑病關節(jié)炎發(fā)病時，血結果顯示：血沉加快，C-反應蛋白增加，lgA、lgE增高，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。還可以通過影像學檢查檢測，發(fā)病時有周圍關節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關節(jié)間隙變窄、融合、強直和畸形。
⑵類風濕關節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風濕性關節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節(jié)或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關節(jié)炎與銀屑病的重疊。
關節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關節(jié)炎如強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進行區(qū)分。牛皮癬性關節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關節(jié)炎所不具備的，這對于鑒別診斷起到了關鍵作用。
指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。
認識銀屑病性關節(jié)炎
⑵類風濕關節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風濕性關節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節(jié)或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關節(jié)炎與銀屑病的重疊。
類風濕性關節(jié)炎為游走性多發(fā)性關節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關節(jié)，對稱受累。晚期掌指關節(jié)向尺側偏斜。皮膚可見類風濕性結節(jié)。類風濕因子陽性。Reite綜合征典型病例具有非特異性尿道炎、眼結膜炎、關節(jié)炎(特別是下肢持重關節(jié))和皮膚病變。
銀屑病性關節(jié)炎是銀屑病時伴發(fā)的關節(jié)炎癥性的病變，主要特征是累及遠端的指間關節(jié)，包括手指關節(jié)或者腳趾關節(jié)，也可以累及脊柱的關節(jié)。在近年來隨著對銀屑病以及對銀屑病性關節(jié)炎發(fā)病機制的深入認識，這種疾病的治療也有很大的積極進步。那么它的治療主要強調早期的診斷，早期的治療，規(guī)律的用藥。
銀屑病關節(jié)炎（Psoriatic arthritis， PsA），是一種與銀屑病相關的特殊炎癥性關節(jié)疾病，它被歸類于血清陰性脊柱關節(jié)炎范疇。這種病癥的特點在于，部分患者可能遭遇骶髂關節(jié)炎和脊柱炎的困擾[1]。
說到癥狀，銀屑病關節(jié)炎的表現(xiàn)形式多樣，包括：關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅（常見于膝、踝和腳部）、手指或腳趾像香腸般腫脹、晨僵、指甲凹痕或分離，甚至腰痛和肌腱炎或肋軟骨炎。
銀屑病性關節(jié)炎顧名思義肯定具有銀屑病的表現(xiàn)，同時又具有關節(jié)的表現(xiàn)。銀屑病可以在關節(jié)之前，也可以在關節(jié)發(fā)生之后。關節(jié)的表現(xiàn)可以以小關節(jié)為主，也可以以這種大關節(jié)，如脊柱、髖關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)為主。銀屑病一般可以有急性的進行的，也可以有肥厚的、斑塊型的。
銀屑病關節(jié)炎的診療指南
1、銀屑病的關節(jié)炎和一般的銀屑病的治療大體是相同的，也可以采用維A酸類藥物或者是抗腫瘤藥物。針對感染的，也可以使用抗生素的藥物。同時也可以配合皮質類固醇的激素制劑，還可以應用生物制劑的療法，這個用在關節(jié)型銀屑病的身上還是效果可以的?；蛘呤强梢杂靡恍╈o脈的封閉療法，或者是靜點維生素C的制劑。
2、關節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術治療三個方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當?shù)男菹?，避免過度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動性關節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。
3、銀屑病關節(jié)炎最主要的癥狀就是關節(jié)痛，秦艽對關節(jié)腫痛、低熱有較好的療效；青風藤是祛風通絡藥，對關節(jié)炎有顯著的消炎鎮(zhèn)痛作用，臨床上治療各種關節(jié)痛都有較好的療效。銀屑病關節(jié)炎也是一種免疫異常的疾病，在臨床用藥時，可適當加入具有調節(jié)和抑制免疫功能的中藥。
4、一般來說銀屑病應該注意多休息，避免過度的疲勞和關節(jié)損傷，注意關節(jié)功能鍛煉，忌煙酒和刺激性食物。主要包括藥物治療、局部的用藥、物理療法。如果關節(jié)畸形并伴有功能障礙的患者可以考慮外科手術治療，比如關節(jié)成形術。
5、目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該藥的使用尚有爭議。中醫(yī)中藥 中醫(yī)認為銀屑病性關節(jié)炎多由風濕痹阻、肝腎不足所致。⑴風濕痹阻：以關節(jié)腫痛為主，病程相對較短。治則：祛濕清熱，解毒通絡。
