銀屑病特異性表現(xiàn) 銀屑病特殊類型

什么是銀屑病

1、銀屑病是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，我們尋常稱其為“牛皮癬”，一般銀屑病是不能一下子根治的，它屬于慢性的皮膚疾病。患了銀屑病后，需要患者在飲食方面多注意，并且還要保持良好的心情，這樣才有助于控制病情。

2、銀屑病就是我們平時(shí)所說(shuō)的牛皮癬，是一種慢性皮膚疾病。銀屑病很難根治，并且容易復(fù)發(fā)，所以銀屑病患者總是在尋求根治的方法。

3、是一種慢性炎癥性皮膚疾病，在臨床上分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型 銀屑病 四種類型，其中，尋常型 銀屑病 是臨床上最常見(jiàn)、較容易治療的一種類型，而膿皰型及紅皮病型 銀屑病 則是最難治療的類型。

4、銀屑病俗稱牛皮癬，是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。銀屑病的發(fā)病原因不清楚。主要和以下因素有關(guān)：遺傳因素。銀屑病屬于多基因性遺傳病，家族中有銀屑病患者，后代銀屑病發(fā)生率明顯增高。免疫因素。感染因素。包括細(xì)菌感染，病毒感染與真菌感染。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來(lái)的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過(guò)影像學(xué)檢查檢測(cè)，發(fā)病時(shí)有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。

⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營(yíng)養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過(guò)度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個(gè)指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。

銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

影像學(xué)檢查:尋找銀屑病進(jìn)展的診斷依據(jù)

銀屑病患者皮膚損害反復(fù)發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵犯，引起關(guān)節(jié)病型銀屑病，此時(shí)需要行X線檢查明確有無(wú)關(guān)節(jié)病變，X線檢查可以提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來(lái)的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過(guò)影像學(xué)檢查檢測(cè)，發(fā)病時(shí)有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。

影像學(xué)檢查（1）周圍關(guān)節(jié)炎　骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄，融合，強(qiáng)直和畸形。長(zhǎng)骨骨干絨毛狀骨膜炎。

影像學(xué)檢查對(duì)于診斷和監(jiān)測(cè)銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎至關(guān)重要。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的類型，影像學(xué)表現(xiàn)各異。在關(guān)節(jié)侵蝕性病變中，末端指關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨侵蝕現(xiàn)象，伴隨關(guān)節(jié)腔增寬與指（趾）端膨脹。在侵蝕性多關(guān)節(jié)炎類型中，常見(jiàn)到以跖骨為特征的骨質(zhì)溶解，導(dǎo)致骨骼變細(xì)、變尖，形成“杯中鉛筆”或“魚尾狀”畸形。

銀屑病的幾種類型

是一種慢性炎癥性皮膚疾病，在臨床上分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型 銀屑病 四種類型，其中，尋常型 銀屑病 是臨床上最常見(jiàn)、較容易治療的一種類型，而膿皰型及紅皮病型 銀屑病 則是最難治療的類型。

是點(diǎn)滴型的銀屑??；是斑塊型銀屑??；是膿皰型銀屑??；是關(guān)節(jié)病型銀屑病；紅皮病型銀屑病。這幾種銀屑病中點(diǎn)滴型銀屑病，因上呼吸道感染后誘發(fā)的銀屑病，大部分患者可通過(guò)治療達(dá)到治愈。

基于銀屑病的臨床表現(xiàn)，可將其分為四種類型：尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型，其中，尋常型銀屑病是最為常見(jiàn)的類型，可細(xì)分為點(diǎn)滴狀和方塊狀，其發(fā)病率約占銀屑病的百分之九十以上。

頭皮銀屑?。哼@種類型銀屑病的特點(diǎn)是頭皮出現(xiàn)鱗屑性紅斑，它可能獨(dú)立存在，也常與其他銀屑病癥狀一起出現(xiàn)。頭皮的皮損往往是最早出現(xiàn)的，因此在診斷時(shí)需特別關(guān)注。 束狀發(fā)：這是頭皮銀屑病的一個(gè)典型癥狀，表現(xiàn)為頭皮上有鱗屑覆蓋的紅斑，頭發(fā)因此看起來(lái)像是被束在一起。

臨床上根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)受累情況，目前將銀屑病性關(guān)節(jié)炎分為5種臨床類型，即主要累及遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)炎型、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型、非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎型和脊椎炎(伴有或不伴有周圍性關(guān)節(jié)炎)。

稱為頭皮銀屑??；如果僅僅手掌、腳掌存在皮損，稱為掌跖銀屑病；如果軀干部、四肢皮損分布類似于雨滴一樣，呈點(diǎn)滴狀，則稱為點(diǎn)滴型銀屑病。膿皰型銀屑病根據(jù)累及區(qū)域不同可以分為急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病，如果僅僅累及掌跖部，稱為掌跖膿皰型銀屑病?？偠灾y屑病的分類方法相對(duì)較為復(fù)雜。

銀屑病應(yīng)與哪些疾病鑒別?

產(chǎn)生的部位，往往是關(guān)節(jié)部位，皮膚比較厚的部位，頭皮等，在診斷的時(shí)候，要全面的去看病人的皮膚的損害部位，比較容易和其它的疾病鑒別開。

應(yīng)與下列疾病鑒別：脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯，基底浸潤(rùn)較輕，皮疹上的鱗屑呈糠秕狀，無(wú)Ausspitz氏征，頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發(fā)，毛發(fā)不呈束狀。玫瑰糠疹損害主要發(fā)生在軀干及四肢近端，皮疹的長(zhǎng)軸與皮紋一致。鱗屑細(xì)小而薄。病程短暫，愈后不易復(fù)發(fā)。

一般鑒別方面就是與梅毒、梅毒疹、濕疹、多形紅斑鑒別。紅皮病是好多皮膚病治療不當(dāng)，就是用很多內(nèi)服藥或者外用激素類藥膏以后，形成一種紅皮病，整個(gè)皮膚大面積呈現(xiàn)潮紅脫屑，也要跟這些疾病鑒別一下。

銀屑病癥狀相似的疾病主要有體癬和頭癬：這些皮膚病的患病部位跟牛皮癬一樣也可出現(xiàn)脫皮、紅斑、癢的癥狀，主要是有真菌感染引起，但是有一定的傳染性，而牛皮癬是沒(méi)有傳染性，也沒(méi)有真菌的感染，這種情況經(jīng)過(guò)真菌的檢測(cè)可以鑒別。其它如毛發(fā)紅糠疹、盤狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。

銀屑病應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：脂溢性皮炎：與頭皮銀屑病鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑.上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏，變細(xì)、脫落，但無(wú)束狀發(fā)。頭廯：與頭皮銀屑病鑒別。 損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā) 易查到真菌，多見(jiàn)于兒童。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別

1、臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來(lái)的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過(guò)影像學(xué)檢查檢測(cè)，發(fā)病時(shí)有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。

2、⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

3、關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進(jìn)行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對(duì)于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。

4、指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營(yíng)養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過(guò)度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個(gè)指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。

5、而反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與銀屑病關(guān)節(jié)炎的區(qū)別在于感染史和特定的影像學(xué)特征。細(xì)致的病史詢問(wèn)和體格檢查是診斷的關(guān)鍵，尋找銀屑病皮損、關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)（如不對(duì)稱、無(wú)類風(fēng)濕因子等）以及特定的X線表現(xiàn)，如無(wú)骨質(zhì)疏松的侵蝕性關(guān)節(jié)炎和特征性的“筆帽征”，有助于準(zhǔn)確診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。

6、有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時(shí)以下評(píng)分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑??；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。