銀屑病關(guān)節(jié)炎是不先看銀屑病 銀屑病關(guān)節(jié)炎確診

牛皮鮮的特征是什么

1、牛皮癬的早期癥狀牛皮癬早期癥狀之皮疹特征牛皮癬早期并沒有特別的先期癥狀，主要是紅斑，鱗屑，有些病人伴有皮膚瘙癢。因?yàn)樵缙诙嘤捎诟忻盎蚱渌蛩卣T發(fā)，而患者對皮疹性質(zhì)也無法辨別，所以早期往往不被重視。

2、牛皮蘚的特征牛皮蘚的特征是發(fā)皮損為紅包或褐色小點(diǎn)或斑狀丘疹，有干燥鱗屑，隨后逐漸擴(kuò)展形成褐色紅色色斑塊，邊界清晰，相鄰者可相互融合。 鱗屑呈銀色，逐漸變厚。

3、其主要癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰。急性期膿皰可以迅速增大及擴(kuò)大波及到皮疹之外，膿液也會(huì)隨之增多，并常伴有發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，當(dāng)癥狀減輕是，膿皰可吸收減少。

4、尋常型牛皮癬的初期癥狀是丘疹，如果用指甲輕輕地刮丘疹，會(huì)有很小的白色皮屑掉下來；如果再刮下去，會(huì)看到一層薄膜現(xiàn)象；再刮一下，會(huì)出現(xiàn)些微的篩狀出血，這是牛皮癬的特征。還可在頭上出現(xiàn)牛皮癬，皮損后出現(xiàn)絮狀發(fā)，頭發(fā)是一枝一枝的，這是它的特征。如果是膿皰型牛皮癬，還會(huì)有很多細(xì)小的膿皰出現(xiàn)。

5、牛皮癬就是銀屑病。癥狀體征根據(jù)皮損的特點(diǎn)，臨床上銀屑病分為四種類型，即尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型和膿皰型。尋常型銀屑病 是最常見的臨床類型。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過影像學(xué)檢查檢測，發(fā)病時(shí)有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。

⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個(gè)指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。

銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的檢查：X緘檢查：手、足小關(guān)節(jié)間隙消失，伴或不伴有指(趾)間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直；指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬；末節(jié)指骨基底骨性增生及指骨遠(yuǎn)端吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨基底骨性增生，形成筆帽樣改變；長骨骨干絨毛狀骨膜炎；能夠關(guān)節(jié)炎多為單側(cè)。

實(shí)驗(yàn)室檢查本病無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動(dòng)時(shí)血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補(bǔ)體水平增高等?；撼史翘禺愋苑磻?yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。類風(fēng)濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽性。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷方法

銀屑病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：通過臨床癥狀鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎主要是四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，或全身多關(guān)節(jié)；從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。

(5)抗癥藥：氯喹(chloroquiniphosphas)，對銀屑病的療效不定。有人報(bào)告對光感性和銀屑病性關(guān)節(jié)炎效果較好；亦有人報(bào)告在治療過程中可誘發(fā)銀屑病性和紅皮病，目前很少用。(6)皮質(zhì)類固醇激素：目前，一般不主張用此類藥物治療PA。有時(shí)僅用于其他藥物治療無效而病情又嚴(yán)重的患者。

銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。但要先排除其他關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。血沉，CRP的正常范圍是多少，超標(biāo)意味著什么？血沉一般在15-20mm/h 以下。C反應(yīng)蛋白為8mg/L。C反應(yīng)蛋白是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。

影像學(xué)改變：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，手足平片上可以看到異常骨化或者關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞間隙變窄。在上述五項(xiàng)當(dāng)中滿足三項(xiàng)即可診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性和敏感性分別是97%和94%。

由于部分銀屑病關(guān)節(jié)炎患者皮疹表現(xiàn)處于關(guān)節(jié)炎癥狀之后，對于此類患者診斷，需要醫(yī)生通過仔細(xì)檢查患者相應(yīng)隱匿部位，包括頭皮、會(huì)陰及臀部有無較小皮疹，如果存在癥狀即可以確定為銀屑病關(guān)節(jié)炎；如果患者指甲凹凸不平，且具有特征性頂針樣改變，亦可考慮屬于銀屑病關(guān)節(jié)炎。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床問題

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響是比較大的，因?yàn)槟[脹可能影響活動(dòng)，影響患者的生活和工作。如果繼續(xù)發(fā)展可以導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙，甚至關(guān)節(jié)的殘毀，會(huì)明顯地影響患者的生活和工作。因?yàn)殂y屑病關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是手指的遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，所以對患者的精神、心理的壓力影響力是比較大的。

2、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、風(fēng)濕性多肌痛、風(fēng)濕病等。術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7―10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會(huì)出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，全身每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能會(huì)被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間可能會(huì)有先有后。

4、有的人伴有肘關(guān)節(jié)，有的人可以伴有肩關(guān)節(jié)或者脊柱的關(guān)節(jié)，甚至髖關(guān)節(jié)，有的人會(huì)引起髖關(guān)節(jié)的酸脹，大家以為那是其他的問題。特別是在得銀屑病很長時(shí)間以后，突然覺得關(guān)節(jié)不適的時(shí)候，首先要考慮會(huì)不會(huì)是銀屑病伴發(fā)的關(guān)節(jié)癥狀，早期有的時(shí)候血沉不見的快，類風(fēng)濕因子是陰性的，關(guān)節(jié)的拍片也沒有大事。