銀屑病系統(tǒng)受累 銀屑病煩死了

關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)

1、兩種疾病從臨床表現(xiàn)上不太容易鑒別，但是銀屑病關(guān)節(jié)炎往往有銀屑病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒有銀屑病。銀屑病關(guān)節(jié)炎沒有銀屑病或者銀屑病不典型的時(shí)候，在鑒別的時(shí)候可能對(duì)稱不對(duì)稱是一個(gè)鑒別點(diǎn)，另外靠部位，銀屑病關(guān)節(jié)炎在手上更多見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)比較多。

2、與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)：關(guān)節(jié)病型銀屑病有銀屑病皮損，類風(fēng)濕因子為陰性。銀屑病關(guān)節(jié)受累常為不對(duì)稱性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為對(duì)稱性。銀屑病常累及某一特定手指/足趾的全部關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)此受累模式。指(趾)炎是關(guān)節(jié)病型銀屑病的重要表現(xiàn)，其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不出現(xiàn)。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕二者均可以出現(xiàn)小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑樣皮疹，還有特殊的指甲病變，常常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體都是陰性的，而且病理表現(xiàn)主要是附著點(diǎn)炎。

4、與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗(yàn)室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。

5、病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。

銀屑病評(píng)估法

體表受累面積（Body Surface Area，BSA）評(píng)估法以患者手掌大小估算皮損面積，評(píng)估皮損覆蓋身體面積的百分比。巴掌面積約為全身面積的1%，故此法直觀、迅速。中國(guó)銀屑病治療指南2008版中，對(duì)病情輕重劃分如下：3個(gè)巴掌之內(nèi)為輕度，3至10個(gè)巴掌為中度，10個(gè)巴掌以上為重度。

方法：按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。

一個(gè)簡(jiǎn)單界定銀屑病嚴(yán)重程度的方法稱為十分規(guī)則：即體表面積（BSA）10%(10個(gè)手掌的面積)或銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）10或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）10即為重度銀屑病。BSA3%為輕度，3%-10%為中度。

血液檢查 血液檢查算是比較準(zhǔn)確的方法，能夠精確的判斷出是否是銀屑病，方法就是采用抽血檢查的方法，對(duì)比血液里面指數(shù)的變化。切片檢查 這種是實(shí)驗(yàn)室檢查方法其中一種，也是比較嚴(yán)格正規(guī)的，銀屑病的皮損部位的皮膚和正常的是有區(qū)別的，這種檢查就是要切下患者皮損表皮組織，來(lái)進(jìn)行相關(guān)的檢查。

銀屑病的臨床表現(xiàn)及類型

尋常型患者有典型銀屑病三聯(lián)征：銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血、薄膜?；颊咂つw表面出現(xiàn)一層一層容易刮除的銀白色鱗屑，鱗屑刮掉后出現(xiàn)一層類似于透明薄膜的物質(zhì)，叫薄膜現(xiàn)象。把這層薄膜刮掉，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚點(diǎn)狀出血，這是典型銀屑病三聯(lián)征，通過(guò)三聯(lián)征在臨床上可以確診。

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，可以分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型四種不同的臨床類型。

銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚病，俗稱牛皮癬，中醫(yī)又稱白疕。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、銀屑，臨床上稱此類紅斑為浸潤(rùn)性紅斑，銀屑為云母狀鱗屑，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮部位。好發(fā)人群是青壯年，該病由于慢性反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者精神產(chǎn)生一定影響，且目前沒有根治方法。

尋常型銀屑病 是最常見的臨床類型。初期典型損害為紅色丘疹或斑丘疹，針頭至綠豆大小，邊界清楚，上覆多層銀白色或云母樣鱗屑，鱗屑容易刮除，刮除后基底可見一層發(fā)亮的淡紅色薄膜即薄膜現(xiàn)象，繼續(xù)下刮紅斑表面出現(xiàn)小出血點(diǎn)，即點(diǎn)狀出血，又稱為Auspitz征(圖1，2)。薄膜現(xiàn)象和Auspitz征為尋常型銀屑病特征性表現(xiàn)。

診斷根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，好發(fā)部位，季節(jié)性可診斷。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：顯示非特異性貧血、血沉加快、血清補(bǔ)體水平及C-反應(yīng)蛋白水平增加。類風(fēng)濕因子及ANA抗體一般為陰性，血尿酸正常。其他輔助檢查：組織病理：尋常型銀屑病。