柴葛解肌湯治銀屑病醫(yī)案 柴葛解肌湯臨床運(yùn)用

柴葛解肌湯的方義

1、柴葛解肌湯是中醫(yī)中用于治療太陽(yáng)風(fēng)寒未解，化熱入里的方劑。此方針對(duì)外感風(fēng)寒，表寒未解，但惡寒漸輕，身熱增盛，表現(xiàn)為寒郁肌腠化熱所致。此時(shí)，患者常伴有頭痛、無(wú)汗等表證，以及目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾等里證，提示熱擾心神，脈浮而微洪，為外有表邪，里有熱邪之佐證。此證屬于三陽(yáng)合病，治宜辛涼解肌，兼清里熱。

2、方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。

3、柴葛解肌湯的實(shí)質(zhì)是解表和清里并用，適用于三陽(yáng)合病，即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)的病邪同時(shí)存在的病癥。因此，柴葛解肌湯應(yīng)歸類為解表清里劑，而非單純的“辛涼解表劑”。藥物組成與功效：柴葛解肌湯由柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗等藥物組成。葛根和柴胡為君藥，外透肌熱，內(nèi)清郁熱。

4、【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》此方比陶氏柴葛解肌湯少羌、芷、桔，是因不惡寒無(wú)需多用升散發(fā)表之品，且羌、芷皆辛溫香燥，見(jiàn)癥已有口渴，故減去；再者，雖去石膏，但配入知、貝、丹、地，不僅清熱，還能滋陰；若見(jiàn)譫語(yǔ)，則其力不逮，故又加入石膏。

柴葛解肌湯化裁

在治療無(wú)汗而惡寒甚者時(shí)，可考慮將方劑中的黃芩去除，添加麻黃以增強(qiáng)發(fā)散表寒之力。在夏秋季節(jié)，可以使用蘇葉作為替代。若熱邪傷津引起口渴，應(yīng)當(dāng)加入天花粉和知母，以清熱生津。若惡寒現(xiàn)象不明顯，但體內(nèi)熱氣較重，表現(xiàn)為發(fā)熱嚴(yán)重、煩躁和舌質(zhì)偏紅，應(yīng)加入銀花和連翹，并加大石膏的用量，以強(qiáng)化清熱效果。

{s時(shí)下，濫用感冒藥，發(fā)汗過(guò)甚，風(fēng)寒之邪未罷，熱甚耗氣傷津，釀成三陽(yáng)合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機(jī)，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。I！(十二)柴胡五苓散Jq此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達(dá)少陽(yáng)于外，用五苓散化氣利水于內(nèi)。

程門雪對(duì)葉天士“救陰不在血，而在精和汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便”的論斷推崇備至，并常付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對(duì)其“柴胡劫肝陰，葛根竭胃液”等臆測(cè)之辭，卻極不贊同。程門雪認(rèn)為，柴胡、葛根為退熱佳品，臨床自有用途，如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是；如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝，如張景岳歸柴、葛柴等配伍。

柴葛解肌湯程氏

【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》此方比陶氏柴葛解肌湯少羌、芷、桔，是因不惡寒無(wú)需多用升散發(fā)表之品，且羌、芷皆辛溫香燥，見(jiàn)癥已有口渴，故減去；再者，雖去石膏，但配入知、貝、丹、地，不僅清熱，還能滋陰；若見(jiàn)譫語(yǔ)，則其力不逮，故又加入石膏?？芍淌戏街卦谇謇铮帐戏街卦诮饧?，是兩方同中之異。

【柴葛解肌湯】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。 【柴葛解肌湯】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黃；丹皮二母一并入，發(fā)熱口渴宜煎嘗。 【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草；熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。

【柴葛解肌湯】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黃；丹皮二母一并入，發(fā)熱口渴宜煎嘗。 【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草；熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。 【蔥豉湯】蔥豉湯是肘后方，解表發(fā)汗又通暢；惡寒發(fā)熱頭悶痛，服后邪散津不傷。

程門雪對(duì)葉天士“救陰不在血，而在精和汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便”的論斷推崇備至，并常付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對(duì)其“柴胡劫肝陰，葛根竭胃液”等臆測(cè)之辭，卻極不贊同。程門雪認(rèn)為，柴胡、葛根為退熱佳品，臨床自有用途，如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是；如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝，如張景岳歸柴、葛柴等配伍。

【柴葛解肌湯】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。 【柴葛解肌湯】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黃；丹皮二母一并入，發(fā)熱口渴宜煎嘗。 【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草；熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。